Schlaganfall-Medikament Tenecteplase löst Gerinnsel genauso gut wie Standard-TPA – aber in einer einzigen Dosis
Der Gewebe-Plasminogen-Aktivator (TPA) war eine der größten Entdeckungen in der Schlaganfallbehandlung der letzten 30 Jahre und war drei Jahrzehnte lang das einzige zugelassene Medikament für akute ischämische Schlaganfälle.
Jetzt wird ein von TPA abgeleitetes Medikament genannt Tenecteplase (TNKase oder TNK), das zur Behandlung akuter Herzinfarkte verwendet wurde, hat sich bei der Auflösung von Blutgerinnseln, die Schlaganfälle verursachen, als ebenso gut erwiesen wie Standard-TPA.
Ähnlich wie TPA aktiviert TNK Plasminogen im Blut, um Gerinnsel aufzulösen, die den Fluss von sauerstoffreichem Blut zum Gehirn blockieren, was zu einem ischämischen Schlaganfall führt. Aber TNK ist so modifiziert, dass es Gerinnsel stärker anzieht, was im Vergleich zu TPA zu weniger unbeabsichtigten Blutungen in anderen Bereichen des Gehirns führen könnte.
Eine Studie aus Kanada veröffentlicht in The Lancet zeigten, dass bei etwa 1,600 Patienten an mehreren Behandlungszentren beide Medikamente beim Vergleich der Blutungsrate und der Auflösung des Gerinnsels gleich gut abschnitten. In der Studie erhielt die Hälfte der Patienten TPA und die andere Hälfte TNK. Die Ergebnisse waren ähnlich:
- Etwa 34 % bis 36 % der Patienten in beiden Gruppen hatten hervorragende Ergebnisse
- Etwa 55 % bis 57 % hatten gute Ergebnisse
- Bei etwa 3.5 % beider Patientengruppen kam es zu Blutungskomplikationen
Darüber hinaus kann TNK in einer Einzeldosis verabreicht werden, während TPA zwei getrennte Dosen erfordert und die Verabreichung eine Stunde dauert.
ca. 700,000 Menschen haben ischämische Schlaganfälle jedes Jahr in den USA, und nur ungefähr 15–32 % erhalten gerinnungsauflösende Medikamente. TPA oder TNK müssen innerhalb von 4.5 bis 6 Stunden nach Auftreten der Schlaganfallsymptome verabreicht werden. Dieser Zeitrahmen ist ein erhebliches Hindernis für Patienten, die weit entfernt von einem Krankenhaus leben oder deren Versorgung verzögert wird Schlaganfallsymptome wie hängende Gesichtszüge oder Sprachschwierigkeiten werden nicht schnell erkannt.
Da TNK jedoch einfacher zu verabreichen ist und genauso gut wirkt wie TPA, könnten unsere Schlaganfallspezialisten und unser Telestroke-Team Tausenden von Patienten helfen, bessere Schlaganfallergebnisse zu erzielen.
Telestroke & TNK erhöhen die Chancen auf gute Ergebnisse
Das UNM Hospital ist ein umfassendes Schlaganfallzentrum, was bedeutet, dass wir Schlaganfallversorgung auf höchstem Niveau anbieten. Mittels Videotelefonie haben wir unser Angebot erweitert UNM-ZUGRIFF Telehub-Beratungsdienst für 22 Krankenhäuser im Bundesstaat NM. Dieser Service ermöglicht es uns, Patienten aus der Ferne zu untersuchen und Anbieter über die Verwendung von TNK oder TPA zu beraten, um das Gerinnsel aufzulösen und den Patienten auf die Verlegung in das UNM-Krankenhaus vorzubereiten.
TPA wird in zwei Dosen verabreicht: 10 % werden als Injektion verabreicht, gefolgt von den restlichen 90 %, die über 60 Minuten als Tropf verabreicht werden. TNK wird als nur eine Injektion verabreicht, ohne dass eine IV erforderlich ist. Während beide Medikamente verabreicht werden können, während der Patient mit dem Krankenwagen in ein Schlaganfallzentrum gebracht wird, gibt TNK:
- Erfordert weniger Hände
- Ist schneller
- Vermeidet Probleme wie falsche IV-Platzierung oder versehentliches Herausziehen
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TNK könnte bei großen Blutgerinnseln besser funktionieren
ca. 24%-46% der Patienten die einen akuten ischämischen Schlaganfall haben, haben einen großen Gefäßverschluss (LVO). Diese großen Gerinnsel werden traditionell durch ein Verfahren entfernt, das als endovaskuläre mechanische Thrombektomie bezeichnet wird, und nicht nur durch Medikamente.
Endovaskuläre mechanische Thrombektomie wurde zum Pflegestandard für akuten ischämischen Schlaganfall mit LVOs im Jahr 2015. In einem Schlaganfallzentrum führt ein Spezialist einen Katheter durch das Blutgefäß zum Gerinnsel, und wir führen ein kleines Werkzeug durch den Katheter, um das Gerinnsel zu sammeln und zu entfernen.
Bei LVOs bietet die Thrombektomie im Allgemeinen bessere Ergebnisse als die alleinige Behandlung mit gerinnungsauflösenden Medikamenten. Aber wenn die Thrombektomie verschoben werden muss – zum Beispiel in Krankenhäusern, die weit von einem Schlaganfallzentrum entfernt sind – könnte TNK helfen, den Auflösungsprozess besser einzuleiten als TPA.
Forschung aus Australien veröffentlicht in Schlaganfall von der American Heart Association (AHA) zeigte, dass TNK bei der Auflösung von Blutgerinnseln doppelt so wirksam war wie TPA, ein Unterschied von 22 % bzw. 10 %. Diese Daten waren eine der Grundlagen für die AHA, um TNK für Patienten mit großen Blutgerinnseln zu empfehlen – eine Praxis, die UNM Klinik für Neurologie vor über einem Jahr adoptiert.
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Fortgesetzte Forschung in TNK
Als akademisches medizinisches Zentrum sind wir an der Spitze der neuesten wissenschaftlichen Literatur, noch bevor wirkungsvolle Forschungen in offizielle nationale Leitlinien aufgenommen werden. Wir aktualisieren unsere internen Prozesse in Übereinstimmung mit der aktuellsten Literatur, um unseren Patienten die besten Chancen auf optimale Ergebnisse zu geben.
Eine laufende klinische Studie, die unsere Aufmerksamkeit hat, ist die ZEITLOSER Versuch (Tenecteplase bei Schlaganfallpatienten zwischen 4.5 und 24 Stunden), das untersucht, ob es sicher ist, den Zeitraum zu verlängern, in dem TNK nach dem Auftreten von Schlaganfallsymptomen angewendet werden kann.
Ein anderer, der TWIST-Testversion (Tenecteplase in Wake-up Ischemic Stroke Trial) untersucht, ob Patienten, die im Schlaf einen Schlaganfall erleiden, von TNK profitieren könnten – im Moment kommen diese Patienten aufgrund der Timeboxing-Einschränkungen nicht für gerinnungsauflösende Medikamente in Frage.
Da laufende Studien neue Daten liefern, werden unsere Kliniker damit beginnen, die Erkenntnisse umzusetzen, von denen unsere Patienten profitieren können. Je mehr Patienten eine schnelle und wirksame Schlaganfallversorgung erhalten, desto besser sind die Chancen auf positive Ergebnisse.