Neue Medikamente können helfen, Migräneanfällen vorzubeugen und sie zu stoppen.

Migräne war schon immer eine große Belastung, selbst für Ärzte. Es gibt kein bildgebendes Verfahren, das eine Migräne so eindeutig nachweisen kann wie ein CT einen Schlaganfall oder ein Echokardiogramm das Herz. Stattdessen wird Migräne anhand klinischer Kriterien diagnostiziert. Lange Zeit gab es auch nur wenige wirksame Behandlungsmethoden für Migräne.

Heute stehen viele sichere und wirksame Behandlungsmethoden zur Verfügung. Die Diagnose „Sie haben Migräne“ ist heutzutage angesichts der vielen hervorragenden Therapien sogar eine gute Nachricht.

In den USA leiden etwa 11–14 % der Frauen und 5–7 % der Männer an Migräneanfällen. Diese äußern sich in mittelstarken bis starken, meist pulsierenden Kopfschmerzen. Weitere häufige Symptome sind Licht- und Geräuschempfindlichkeit, Appetitlosigkeit, Schwindel, Taubheitsgefühl in Armen oder Gesicht sowie Müdigkeit.

Das Gehirn bildet „Verbindungen“, die den Weg zu Kopfschmerzen erleichtern können, und episodische (seltene) Migräneattacken entwickeln sich naturgemäß zu chronischen Attacken (15 oder mehr pro Monat), sobald diese Verbindungen ausgebildet sind. Deshalb ist es wichtig, eine Behandlungsmethode zu finden, die Ihre Migräne vollständig heilt.

Wenn Sie die typischen Migränesymptome haben, müssen Sie nicht leiden. Und wenn Sie bereits ältere Migränemedikamente ausprobiert haben, die nicht geholfen haben, ist es vielleicht an der Zeit, es erneut zu versuchen.

Auch wenn Migräne nach wie vor klinisch diagnostiziert wird, bedeuten wirksame neue Medikamente, dass Ärzte über viel mehr Möglichkeiten verfügen, sodass wir zuversichtlich sind, helfen zu können.

Die altbewährte Methode zur Migränelinderung

Wenn Kopfschmerzen Ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Was als „erheblich“ empfunden wird, ist natürlich individuell verschieden. Daher empfehle ich Folgendes: Wenn Sie mehr als drei leichte Kopfschmerzen pro Monat haben oder diese Kopfschmerzen nach der Einnahme von Schmerzmitteln wie Paracetamol nicht vollständig verschwinden, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.

Früher suchten Ärzte nach Möglichkeiten, zwei Erkrankungen mit einem Medikament zu behandeln. Wenn jemand beispielsweise an Migräne und Bluthochdruck litt, wählten wir möglicherweise ein Blutdruckmedikament, das zufällig auch die Migräneanfälle reduzierte – wir taten unser Bestes mit den verfügbaren, nicht zugelassenen Medikamenten.

Beispiele für solche „Off-Label“-Medikamente sind:

Antidepressiva
Antikonvulsiva
Antihypertensiva

Diese Medikamente können recht gut wirken und manchen Menschen eine Linderung der Migräneanfälle verschaffen. Sie helfen aber nicht jedem und können unerwünschte Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Gewichtszunahme, Depressionen, Nierensteine, Leberschäden usw. verursachen.

Eine Anpassung des Lebensstils kann helfen. Ich empfehle meinen Patienten ein Magnesiumpräparat, da fast alle Migränepatienten einen Magnesiummangel haben. Außerdem rate ich ihnen, vier wichtige Lebensstilfaktoren, die Migräne beeinflussen, zu beobachten und gegebenenfalls anzupassen: Stress, Schlaf, Ernährung und Flüssigkeitszufuhr. Doch Magnesium und ausreichend Schlaf reichen nicht immer aus. Neue Medikamente können Abhilfe schaffen.

Drei neue Arten von Migränemedikamenten

Neue verschreibungspflichtige Medikamente, die in den letzten 10 Jahren entwickelt wurden, haben die Behandlung von Migränepatienten und ihren Ärzten grundlegend verändert.

Das Calcitonin-Gen-verwandte Peptid (CGRP) wurde in den 1980er Jahren entdeckt, als Wissenschaftler annahmen, dass diese Aminosäurekette für die Erweiterung der Blutgefäße und die Schmerzverarbeitung verantwortlich sei.

Studien haben gezeigt, dass der CGRP-Spiegel im Blut kurz vor einer Migräneattacke stark ansteigt und die Gabe dieser Peptide an Migränepatienten einen heftigen Kopfschmerz auslöst. Mittlerweile wissen wir, dass eine Hemmung der CGRP-Funktion Migräne stoppen und sogar verhindern kann. Dies ist ein zentraler Aspekt vieler neuer Medikamente, die wir heute einsetzen.

1. Medikamente zur Vorbeugung von Migräne

Eine der vielversprechendsten neuen Methoden zur Vorbeugung von Migräneattacken sind monoklonale Antikörper, die gegen CGRP gerichtet sind. Diese im Labor hergestellten Proteine blockieren CGRP oder seine Rezeptoren und verhindern so die Aktivierung von Schmerzsignalen, die für Migräne zentral sind.

Monoklonale Antikörper werden entweder monatlich vom Patienten zu Hause per Injektion oder alle drei Monate intravenös in einer Infusionsklinik verabreicht. Studien haben gezeigt, dass diese Medikamente die Anzahl der Migränetage um bis zu 50 % reduzieren können, bei minimalen Nebenwirkungen und ohne bekannte Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Beispiele für von der FDA zugelassene monoklonale CGRP-Antikörper sind Aimovig, Ajovy und Emgality.

Wenn Sie Angst vor Spritzen haben, sind orale Medikamente (Tabletten) eine weitere Option zur Migräneprophylaxe. Diese Medikamente enthalten ein kleines Molekül aus der Gruppe der Gepante, das sich an CGRP-Rezeptoren anlagert und so Migräneanfälle verhindert. Qulipta wird ausschließlich zur Vorbeugung eingesetzt, während Nurtec sowohl vorbeugend als auch zur Akutbehandlung angewendet werden kann. Dank ihrer praktischen Tablettenform wirken Gepante schnell und haben ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen als die früher verwendeten unspezifischen oralen Medikamente. Gepante können auch zur Behandlung eines akuten Migräneanfalls eingesetzt werden.

2. Notfallmedikamente zur Migränebehandlung

Vorbeugende Medikamente können gut wirken, verhindern aber nicht bei jedem Menschen alle Migräneanfälle. Deshalb verschreibe ich vielen meiner Patienten ein Notfallmedikament für den Fall eines akuten Migräneanfalls.

Bei einer Migräneattacke können Patienten ein Gepant einnehmen. Innerhalb von zwei Stunden blockieren diese Medikamente die CGRP-Rezeptoren und stoppen so die Migräne. Ubrelvy und Nurtec sind als orale Gepant-Notfallmedikamente zugelassen. Das am schnellsten wirkende Medikament heißt Zavzpret. Es wird als Nasenspray verabreicht und kann bereits nach 15 Minuten wirken.

Gepante sind unter anderem aufgrund ihres ausgezeichneten Sicherheitsprofils attraktiv. Da sie in der Regel keine Verengung der Blutgefäße verursachen, sind sie auch für Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren wie hohem Cholesterinspiegel, Bluthochdruck oder einer Raucheranamnese sicher. Früher standen Patienten mit diesen Risikofaktoren und Migräne nur wenige Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Heute helfen Medikamente wie Ubrelvy, Nurtec OCT und Zavzpret vielen Betroffenen, Linderung zu finden.

Ich gehe davon aus, dass Gepante bald zum Standard in der Migränebehandlung gehören werden. Vielleicht sind sie eines Tages sogar rezeptfrei erhältlich.

3. Botox zur Migräneprävention

Sie haben wahrscheinlich schon von Botox gehört, einer kosmetischen Injektion zur Faltenreduzierung. Wussten Sie aber auch, dass Botox ein sehr wirksames Mittel gegen Migräne ist? Botox wird aus dem natürlichen Toxin Botulinumtoxin hergestellt und blockiert die Freisetzung von CGRP und anderen Neuropeptiden, die Migräne auslösen.

Bei der Migränebehandlung wird das Toxin in 31 kleinen Injektionen in bestimmte Muskeln im Kopf- und Nackenbereich verabreicht. Der Eingriff dauert in meiner Praxis etwa vier Minuten und wird alle drei Monate wiederholt. Manche Menschen bemerken sofort eine Besserung, bei anderen kann es zwei oder drei Sitzungen dauern, bis eine Linderung der Migräne eintritt.

Viele Patienten mit komplexer, schwer behandelbarer Migräne profitieren von einer Kombination dieser Therapien. Häufig verschreibe ich zusätzlich zu vorbeugenden Medikamenten und Botox-Behandlungen ein Bedarfsmedikament, und meine Patienten erzielen damit hervorragende Ergebnisse.

Einen Unterschied für Patienten mit Migräne bewirken

Ich ermutige Studierende und angehende Ärzte, sich auf Kopfschmerzmedizin zu spezialisieren, denn nie war es einfacher als heute, mehr Menschen Linderung zu verschaffen. Wir verfügen über die Mittel, um das Leben vieler Menschen, die seit Jahren oder Jahrzehnten leiden, nachhaltig zu verbessern.

Meine Patienten kommen oft zwischen 35 und 45 Jahren zu mir, da sich Migräneattacken in diesem Alter häufig verschlimmern. Viele berichten mir, dass sie bisher mit rezeptfreien Schmerzmitteln gut zurechtgekommen sind. Häufig sind sie jedoch so stark, dass sie den ganzen Tag arbeitsunfähig sind und gezwungen sind, der Arbeit fernzubleiben und sich in ein dunkles Zimmer zurückzuziehen, um abzuwarten, bis die Schmerzen nachlassen.

Wenn Ihnen das bekannt vorkommt, müssen Sie nicht einfach durchhalten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Migräne. Gemeinsam können wir einen Behandlungsplan entwickeln, der zu Ihnen passt.