Ein einziges verstopftes Blutgefäß im Gehirn kann ausreichen, um einen ischämischen Schlaganfall auszulösen, der zu erheblichen, lebenslangen Komplikationen und zum Tod führt.
Etwa 10 % bis 20 % der ischämischen Schlaganfälle mit Beteiligung großer Gefäße bestehen aus zwei verstopften Gefäßen – einem sogenannten Tandemverschluss. Dabei sind ein Blutgefäß im Gehirn und ein weiteres in der Halsschlagader verschlossen oder stark verengt, was einen Schlaganfall verursacht.
In New Mexico hingegen sehen wir Tandem-Okklusion in bis zu 25 % von Patienten mit ischämischem Schlaganfall und großen Gefäßverschlüssen am UNM Health Sciences Center, was teilweise auf unsere vielfältige Patientenpopulation zurückzuführen ist.
Patienten mit indianischer Abstammung und kaukasischer Abstammung haben neben anderen Risikofaktoren ein erhöhtes Risiko für diese Erkrankung. Deshalb beteiligen wir uns an Studien wie der klinischen PICASSO-Studie – einer bahnbrechenden Forschungsstudie zur Verbesserung der Versorgung von Menschen mit hohem Risiko für einen ischämischen Schlaganfall mit Tandemokklusion – und anderen.
Symptome eines ischämischen Schlaganfalls mit Tandemverschluss sind die wie bei anderen Schlaganfallarten und kann umfassen:
- Hautgleichgewicht– Auf Schwierigkeiten prüfen
- Sehvermögen—Prüfen Sie auf plötzliche Sehveränderungen
- Hängendes Gesicht– Bitten Sie die Person, zu lächeln. Ist eine Seite uneben?
- Armschwäche– Bitten Sie die Person, die Arme zu heben. Driftet man nach unten?
- Sprachschwierigkeiten– Bitten Sie die Person, einen einfachen Satz zu wiederholen. Ist ihre Sprache undeutlich oder seltsam?
- Zeit-Jede Sekunde zählt. Verlorene Zeit ist verlorenes Gehirn.
Das UNM Health Sciences Center beherbergt das einzige primäres Schlaganfallzentrum in New Mexiko, und Zeit ist von entscheidender Bedeutung, wenn es darum geht, Schlaganfallpflege. Rufen Sie sofort die Notrufnummer 911 an, wenn Sie bei sich selbst oder einem Angehörigen Symptome bemerken.
Was verursacht einen ischämischen Schlaganfall mit Tandemokklusion?
Arterienplaque ist eine häufige Ursache, wenn bei einem ischämischen Schlaganfall mehr als ein Blutgefäß verstopft ist. Menschen mit Arteriosklerose (Arterienverkalkung) oder Stenose (Verengung der Blutgefäße) sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Diese Patienten leiden neben den Halsschlagadern auch an Plaquebildung und Verengungen in anderen großen Arterien des Körpers, beispielsweise in den Koronararterien oder den peripheren Arterien der Beine und Hände.
Patienten mit Herzerkrankungen zusätzlich zu genetischen Risikofaktoren – wie afroamerikanischer, hispanischer, indianischer oder alaskischer Abstammung – sollten mit einem Arzt darüber sprechen, was sie tun können, um das Risiko eines Schlaganfalls verringern.
Wenn sich Plaqueablagerungen in einer Halsschlagader lösen und zu einem Gefäß im Gehirn wandern, beginnt ein Wettlauf, beide verstopften Passagen zu öffnen, damit sauerstoffreiches Blut so schnell wie möglich wieder zirkulieren kann und das Ausmaß eines Schlaganfalls minimiert wird.
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Wie wird eine Tandemokklusion behandelt?
Eine mechanische Thrombektomie ist die übliche Behandlung, wenn bei einem ischämischen Schlaganfall nur ein großer Gefäßverschluss im Gehirn vorliegt. Dabei wird ein Katheter durch die Leiste oder das Handgelenk eingeführt, um das verschlossene Gefäß zu erreichen und das Blutgerinnsel zu entfernen.
Die Behandlung ist komplexer, wenn ein Patient einen Schlaganfall mit Tandemverschluss erleidet. Ärzte müssen sich zwischen zwei endovaskulären Optionen entscheiden: zuerst den Hals oder zuerst das Gehirn. Studien haben die Vorteile beider Ansätze gezeigt:
- Hals zuerst: Für den antegraden Zugang, Mithilfe eines Ballons und eines Stents wird die blockierte Halsschlagader geöffnet. Anschließend wird die Blockade im Gehirngefäß entfernt, indem ein Katheter durch die frisch geöffnete Halsschlagader zum Blutgerinnsel im Gehirn geführt wird.
- Gehirn zuerst: Beim retrograden Verfahren ist das Ziel, das Gehirn so schnell wie möglich wieder mit Sauerstoff zu versorgen, um weitere Schäden zu verhindern. Ein Ballon wird verwendet, um die Halsarterie so weit zu öffnen, dass ein Katheter zum Hirnblutgerinnsel vordringen kann. Sobald die Blockade des Hirngefäßes behoben ist, kann der Arzt zur aufgeblasenen Halsarterie zurückkehren und sie mit einem weiteren Ballon und/oder einem Stent fester öffnen.
Bisherige Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Tandemverschluss, die mit einer akuten Stentimplantation der inneren Halsschlagader behandelt wurden, günstige Ergebnisse erzielen, trotz eines höheren Risikos für einige Komplikationen, es fehlen jedoch qualitativ hochwertige randomisierte klinische Daten. Untersuchungen haben außerdem gezeigt, dass Patienten mit Tandemverschlüssen nach drei Monaten mit einem retrograden Ansatz bessere Ergebnisse erzielen als mit einem antegraden Ansatz.
Der weitere Verlauf hängt vom individuellen Fall jedes Patienten ab. Bei beiden Ansätzen, bei denen ein Metallstent verwendet wird, um die Halsschlagader offen zu halten, benötigt der Patient Blutverdünner, um die Bildung von Blutgerinnseln im Stent zu verhindern, was auch das Risiko von Blutungen im betroffenen Hirngewebe birgt. Bisherige Forschungsergebnisse lassen nicht darauf schließen, ob es besser ist, die Halsschlagader einfach aufzublasen oder einen Stent einzusetzen; die Behandlungsmöglichkeiten werden in der Regel individuell auf das jeweilige Patientenszenario abgestimmt. Diese Frage wird die Studie beantworten.
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Klinische Studien bieten Patienten und Auszubildenden Chancen
Das UNM Health Sciences Center beteiligt sich an klinischen Studien, um die Wissenschaft voranzubringen und unseren Patienten Zugang zu führenden Behandlungen zu ermöglichen, bevor diese der Öffentlichkeit zugänglich gemacht werden. Auch unsere Auszubildenden profitieren davon, denn sie starten ihre Karriere mit praktischer Arbeit an vorderster Front.
Wir wurden kürzlich als Standort für die klinische PICASSO-Studie ausgewählt. Die Studie untersucht akute endovaskuläre Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Tandemokklusion. Als Studie zur akuten Schlaganfallbehandlung wird diese Studie dazu beitragen, diese schwierige Frage zu beantworten und stellt einen wichtigen Schritt in der Schlaganfallversorgung dar.
Diese Studie ist nur ein Beispiel dafür, wie Auszubildende am UNM Health Sciences Center Zugang zu fortschrittlichen Forschungsmöglichkeiten erhalten. Hier erleben Auszubildende der vaskulären Neurologie führende wissenschaftliche Fortschritte und betreuen gleichzeitig eine vielfältige Patientengruppe, die besonders anfällig für diese und andere komplexe neurologische Erkrankungen ist.
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