Kopfschmerzen und Hormone: Einige verborgene Wahrheiten über Menstruationsmigräne

Wenn ich mit Patienten spreche, beschreibe ich den Umgang mit Migräneschmerzen oft so, als würden wir eine Orchidee pflegen. Diese Blumen sind schön, aber zart. Sie benötigen eine beständige Umgebung, um zu gedeihen und zu wachsen. Deshalb rate ich Migränepatienten, sich selbst wie eine Orchidee zu behandeln: Entwickeln Sie für sich selbst wirksame Pflegeroutinen und halten Sie sich daran.

Dies bedeutet oft Aufklärung über die vier wichtigsten Lebensstilfaktoren, die mit Migräne in Zusammenhang stehen:

Flüssigkeitszufuhr: Studien haben gezeigt, dass das Trinken von mehr Wasser, etwa 7–8 Gläsern pro Tag, dazu beitragen kann, die Schwere, Häufigkeit und Dauer von Kopfschmerzen zu verringern.
Ernährung: Lassen Sie keine Mahlzeiten aus, um die Ernährung konsequent einzuhalten.
Schlafen: Sorgen Sie für einen regelmäßigen Tagesablauf und eine angenehme Umgebung, um den größtmöglichen Nutzen aus einer erholsamen Nachtruhe zu ziehen.
Stress: Stressbewältigung mit Techniken wie Entspannung, Meditation und körperlicher Betätigung kann bei der Linderung von Kopfschmerzen helfen.

Wenn wir diese Faktoren optimieren können, können wir dafür sorgen, dass das Gehirn zufriedener ist und die Wahrscheinlichkeit eines weiteren lähmenden Kopfschmerzanfalls sinkt.

Aber Menschen sind keine Orchideen. Unser Körper ist nicht so stabil. Frauen haben dreimal so häufig Migräne wie Männer, was zum großen Teil auf Hormonschwankungen während des Menstruationszyklus und im Laufe des Lebens zurückzuführen ist.

Aufgrund der hormonellen Veränderungen während der Menstruation erhalten viele Frauen mit Migräne nicht die vollständige Diagnose und optimale Behandlung.

Im UNM Health Sciences Center Klinik für NeurologieWir behandeln Patientinnen mit allen Formen der Migräne. Dank der Fortschritte in der Behandlung können wir vielen Patientinnen Linderung der belastenden Symptome der Menstruationsmigräne verschaffen.

Das ist der Grundgedanke dessen, was ich unseren Auszubildenden beibringen möchte: Während unser Körper nach Stabilität strebt, müssen wir uns daran erinnern, dass wir eigentlich vergängliche Organismen sind und uns ständig verändern.

- Mark E. Pierce, MD

Was ist Menstruationsmigräne?

Die Symptome Die Symptome einer menstruellen Migräne sind die gleichen wie bei einer normalen Migräne:

Pochender oder pulsierender Schmerz auf einer Seite des Kopfes
Empfindlichkeit gegenüber Licht, Geräuschen oder Gerüchen
Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit
Schwindel und Müdigkeit

Was bei menstrueller Migräne anders ist, ist wann es tritt auf. Streng definiert, menstruelle Migräne sind „Anfälle, die in mindestens 66 % der Fälle zwischen zwei Tagen vor und drei Tagen nach Beginn der Menstruation auftreten.“

Von dort aus klassifizieren wir es weiter, basierend darauf, wann die Angriffe stattfinden in Bezug auf den Menstruationszyklus:

Reine Menstruationsmigräne bedeutet, dass die Anfälle nur im Zusammenhang mit der Menstruation auftreten.
Menstruationsbedingte Migräne bedeutet, dass die Patientin jederzeit Anfälle erleiden kann, die Symptome sich jedoch während der Menstruation deutlich verschlimmern.
Endmenstruelle Migräne Das Auftreten mehrerer Tage nach Beginn der Blutung ist auf einen vorübergehenden Eisenmangel zurückzuführen und steht nicht in direktem Zusammenhang mit hormonellen Veränderungen.

Untersuchungen zeigen, dass menstruationsbedingte Migräneattacken oft stärker sind und länger andauern als Attacken zu anderen Monatszeiten. Studien haben sogar ergeben, dass menstruationsbedingte Migräneattacken bis zu 35 % länger andauern können als solche, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen.

Warum kommt es zu Menstruationsmigräne?

Die Ursache für menstruelle Migräne ist meist Östrogen. Wir wissen, dass der Östrogenspiegel vor der Menstruation schnell sinkt. Östrogen wirkt als Schmerzmittel und reguliert die Blutgefäße. Sinkt der Östrogenspiegel plötzlich, werden die Schmerzrezeptoren empfindlicher und die Blutgefäße erweitern sich. Diese Kombination galt als Hauptursache für Migräneschmerzen.

Lange Zeit war die medizinische Fachwelt mit dieser Antwort zufrieden. Doch dann wurde uns klar, dass sich manche Menschen mit menstruationsbedingter Migräne während und nach ihrer Periode schlechter fühlen – aber nicht vorher. Es stellte sich heraus, dass diese Symptome oft eher auf Eisenmangel als auf den Östrogenspiegel zurückzuführen sind. Viele Patientinnen in unserer Klinik stellen fest, dass eine zusätzliche Eisenzufuhr eine deutliche Verbesserung bewirkt.

Ähnliche Symptome treten bei Frauen in der Perimenopause und Menopause auf. Das Ausbleiben der Periode bedeutet, dass sich der Östrogenspiegel stabilisiert, was bedeuten sollte, dass Menstruationsmigräne für ältere Frauen kein Problem mehr darstellt. Bei manchen Patientinnen ist das der Fall, aber es gibt auch Frauen, bei denen die Menopause ihre Anfälle leider verschlimmert.

Was müssen wir sonst noch beachten?

Ein Großteil der Forschung zu Kopfschmerzen und Hormonen geht davon aus, dass Patientinnen regelmäßige Menstruationszyklen haben und Beginn und Intensität ihrer Symptome verfolgen können. Obwohl diese Daten unseren grundlegenden Behandlungsprotokollen zugrunde liegen, berücksichtigt die Forschung die Bedürfnisse von Patientinnen mit unregelmäßiger Periode und unvorhersehbaren Symptomen nicht vollständig.

Da der Östrogenspiegel ein wesentlicher Faktor bei menstrueller Migräne ist, kann die Einnahme eines hormonellen Verhütungsmittels manchen Frauen helfen, ihren Östrogenspiegel stabil zu halten. Um dies zu erreichen, müssen Patientinnen ausdrücklich angewiesen werden, die Placebo-Pillen jeden Monat wegzulassen oder den Vaginalring sofort zu wechseln, ohne die in der Herstelleranleitung angegebene siebentägige Wartezeit einzuhalten.

Wir müssen jedoch auch die Art der Migräneattacke berücksichtigen, die die Patientin erlebt. Die meisten menstruellen Migräneattacken treten ohne Aura auf. Die wenigen Frauen, die Migräne mit Aura erleben, haben jedoch ein höheres Risiko für Schlaganfall und Blutgerinnsel. Der Östrogenspiegel ist ebenfalls ein bedeutender Risikofaktor für diese Komplikationen, weshalb die östrogenbasierte Empfängnisverhütung in der Medizin ein kontroverses Thema ist.

Um alle Einflussfaktoren zu verstehen, ist es wichtig, dass Patientinnen und Ärzte offen und ehrlich kommunizieren, ohne Stigmatisierung. Manchmal bedeutet das, gemeinsam mit dem Gynäkologen oder einem Gefäßspezialisten den besten Behandlungsplan zu entwickeln.

Wie wird Menstruationsmigräne behandelt?

Für die meisten Patienten umfasst der Behandlungsplan:

Eine tägliche vorbeugende Medikation, oft eine neuere Intervention wie ein Gepant oder eine CGRP-Antagonisten-Injektion
Ein Notfallmedikament wie ein Triptan während des Menstruationszyklus
Ein Antiemetikum zur Kontrolle der Übelkeit.

Diese wirksamen neuen Medikamente wirken auf neue Weise und bieten mehr Patienten als je zuvor echte Linderung.

Wir untersuchen auch den Vitamin- und Mineralstoffhaushalt unserer Patienten. Wir wissen beispielsweise, dass die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit von Migränepatienten … ist. Studien zeigen, dass Magnesium die Wirkung von Oxytocin verstärken und andere Hormone stabilisieren kann. Ich empfehle meinen Patienten fast immer sofort Magnesium – insbesondere denen mit menstrueller Migräne.

Überwinden Sie das Stigma hormonell bedingter Kopfschmerzen.

In der Abteilung für Neurologie des UNM Health Sciences CenterUnsere Patienten haben oft schon viele Ärzte aufgesucht und viele Heilmittel ausprobiert, meist ohne Erfolg.

In manchen Fällen zeigen sie atypische oder unvorhersehbare Symptome und berichten, dass sie sich verrückt und allein fühlen. Ich kann sie beruhigen, dass diese Gefühle normal sind, und den meisten meiner Patienten geht es genauso.

Viele Patienten kennen es, abgewiesen zu werden oder zu hören, sie würden jammern. Dies kann jedoch auch auf unsere eigenen Gefühle der Lähmung oder Unzulänglichkeit als Leistungserbringer zurückzuführen sein, aus einer Zeit, als die Möglichkeiten wirklich ziemlich begrenzt waren.

Für Menschen mit Migräne jeder Art – insbesondere aber mit Menstruationsmigräne – ist es wichtig zu wissen, dass die Behandlung von Kopfschmerzen heute anders und besser ist als je zuvor. Es gibt wirksamere Behandlungen, und wir sind stolz darauf, Patienten, die jahrelang unter Schmerzen gelitten haben, Hoffnung auf weniger Migräne zu geben.

Wie sieht eine Karriere in der Kopfschmerzmedizin wirklich aus?

Ich sage allen unseren Auszubildenden, dass es in der Medizin eine seltene Freude ist, ziemlich sicher zu sein, dass man einem Patienten helfen kann.

Migräne ist nicht nur behandelbar, sondern bietet auch einen faszinierenden Einblick in alle Erkrankungen, die wir in allen Teilgebieten der Neurologie beobachten. Fast jede episodische Hirnfunktionsstörung kann durch Migräne verursacht werden, und dieses Fachgebiet befähigt Sie, bei vielen sonst schwierigen Symptomen etwas zu bewirken.

Für die meisten Ihrer Patienten verändert Ihre Existenz das Leben und es ist so erfüllend, helfen zu können.

Neurologische Versorgung

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