Nach den neuesten Daten der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) leiden etwa 3.4 Millionen Menschen an Epilepsie– zwei oder mehr Anfälle, die nicht durch eine andere Erkrankung verursacht wurden. Bei einigen Patienten kann eine Epilepsieoperation oder ein implantiertes Gerät die Anzahl und Schwere der Anfälle erheblich reduzieren.
Epilepsie sieht bei jedem Patienten anders aus, da es viele Ursachen gibt und jedes Gehirn einzigartig ist. Im Allgemeinen lässt sich Epilepsie in zwei Hauptkategorien einteilen:
- Generalisierte Epilepsie: Anfälle betreffen gleichzeitig Zellen auf beiden Seiten des Gehirns.
- Fokale Epilepsie: Anfälle beschränken sich auf einen Bereich oder eine Seite des Gehirns.
Das UNM Health Sciences Center bietet umfassende Betreuung für alle Arten von Epilepsie. Als einzige National Association of Epilepsy Centers in New Mexico Level 4 Epilepsiezentrumbeginnen wir mit detaillierten Tests, um zu verstehen, wo die Anfälle jedes Patienten beginnen und welche spezifischen Funktionen dieser Teil seines Gehirns hat.
Modernste Bildgebung und Diagnose
Neben einer detaillierten Anamnese und Gesprächen über die Vorgeschichte, den Lebensstil und die Symptome jedes Patienten bietet unser erfahrener Epileptologe häufig verschiedene Tests an, um eine Diagnose und einen Behandlungsplan zu erstellen.
Die erste Behandlungslinie wird die Einnahme von Medikamenten gegen Krampfanfälle sein, basierend auf der Krankengeschichte des Patienten, anderen Komorbiditäten und einer grundlegenden Anfallsuntersuchung (hauptsächlich EEG und MRT des Gehirns). Wenn Patienten nicht anfallsfrei bleiben (Fälle von refraktärer Epilepsie), obwohl sie zwei adäquat ausgewählte und gut verträgliche Medikamente gegen Krampfanfälle erhalten haben, bieten wir ihnen eine Phase-I-Bewertung (nicht-invasiv) an, die die Vorbereitung auf eine mögliche Epilepsieoperation, Neuromodulation usw. umfasst /oder Diättherapie (Keto-/Low-Carb-Diät).
Die Phase-I-/nicht-invasive Abklärung beginnt oft mit einer stationären Video-Elektroenzephalographie-Überwachung (EEG). Die Patienten bleiben 3–5 Tage lang in Privatzimmern, während das EEG die Gehirnaktivität während des Anfalls und dazwischen aufzeichnet. Ärzte analysieren die Aufzeichnungen, um Anfälle als generalisiert oder fokal zu klassifizieren und ihren Ursprung im Gehirn zu identifizieren.
Wir stützen uns auch auf bildgebende Verfahren wie hochauflösendes Anfallsprotokoll-MRT (häufig 3 Tesla), funktionelles MRT, PET-Scan und Magnetenzephalographie (MEG), um ein möglichst detailliertes Verständnis des Anfallsnetzwerks des Patienten und eine Basislinie der normalen Gehirnfunktion des Patienten zu erhalten.
Patienten treffen sich auch mit einem engagierten Epilepsie-Neuropsychologen und/oder Psychiater, um ihre grundlegende Gehirnfunktion zu verstehen und etwaige psychiatrische Komorbiditäten, wie z. B. Angstzustände, zu behandeln, die sich aus der Behandlung ergeben können.
Nachdem wir diese Daten gesammelt haben, veranstalten wir eine Epilepsie-Chirurgie-Konferenz, bei der unsere Epilepsie-Team– einschließlich aller unserer Fakultäten für Epilepsie bei Erwachsenen und Kindern, Epilepsie-Neurochirurgen, Neuroradiologen und Neuropsychiatern – treffen sich, um die Anfallsdetails, Testergebnisse und EMU/EEG-Anfallsvideos jedes Patienten zu besprechen und die nächsten Optionen zu planen, einschließlich Phase-II-Bewertung (Stereo-EEG, Subduralgitter/ Streifen) für die chirurgische und Neuromodulationsplanung im Vergleich zur direkten Operation.
Dann treffen wir uns mit dem Patienten, um seinen Plan in die Tat umzusetzen. Oft arbeiten Epilepsie-Stipendiaten mit unseren Epileptologen zusammen, um Patienten bei jedem Schritt zu begleiten, von präoperativen Untersuchungen über die Behandlung bis hin zur postoperativen Nachsorge.
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Neurostimulationsgeräte und chirurgische Behandlung
Viele unserer Patienten, die sich einer Operation unterzogen oder ein Gerät erhalten haben, sind jetzt völlig anfallsfrei oder haben eine deutliche Reduzierung der Anfälle erfahren. Nach einem erfolgreichen chirurgischen Ergebnis können sie die Einnahme von Medikamenten abbrechen und wieder Aktivitäten wie Autofahren, Arbeit und Bildung nachgehen. Einige unserer Patienten sind sogar an medizinischen oder juristischen Fakultäten eingeschrieben!
Im Allgemeinen hat sich gezeigt, dass Neurostimulationsgeräte den Patienten im Laufe der Zeit eine Reduzierung der Anfälle um 50–75 % bescheren. Durch eine Operation können Anfälle je nach Lokalisation und zugrunde liegender Pathologie um 60–90 % reduziert werden.
Behandlungen für generalisierte Epilepsie
Zu den Neurostimulationsgeräten zur Behandlung generalisierter Epilepsie gehören:
- Vagusnervstimulation (VNS): Dieses Gerät sendet einen leichten elektrischen Impuls über den Vagusnerv an das Gehirn, ähnlich wie ein Herzschrittmacher das Herz reguliert. Es wird unter die Haut der Brust auf der linken Seite implantiert und mit dem Vagusnerv im Nacken verbunden.
- Tiefe Hirnstimulation (DBS): Dieses Gerät sendet elektrische Impulse über Drähte an das Gehirn. Es wird in den Brustmuskel implantiert, wobei die Elektroden nahe der Mitte des Gehirns (Thalamus) platziert werden. Diese elektrischen Impulse blockieren Signale von Nervenzellen, die einen Anfall auslösen.
Das UNM Health Sciences Center nimmt an einer klinischen Studie mit einem neuen Gerät teil, das in den Thalamus implantiert wird und zur Reduzierung von Anfällen beitragen könnte.
Für einige Patienten mit generalisierter Epilepsie bietet eine Gehirnoperation die beste Chance auf eine deutliche Reduzierung der Anfälle. Zu den Verfahren können gehören:
- Corpus-Callosotomie: Ein Verfahren, das die Hauptverbindung zwischen den beiden Gehirnhälften trennt, damit sich Anfälle nicht ausbreiten können.
- Funktionelle Hemisphärektomie: Diese Operation verhindert die Ausbreitung des Anfalls auf umliegende Gebiete.
- Anatomische Hemisphärektomie: Entfernung der Lappen auf einer Seite des Gehirns, wobei andere Gehirnstrukturen intakt bleiben. Diese Operation wird selten durchgeführt und ist normalerweise schwerer Epilepsie vorbehalten, bei der Anfälle zu Stürzen, Kopfverletzungen und Blutungen führen.
Behandlungen für fokale Epilepsie
Eine fokale Resektionsoperation ist die ultimative Heilung für die meisten fokalen Anfälle, wenn der Anfallsherd/-ort respektabel ist. Bei diesem Verfahren entfernt der Chirurg den Teil des Gehirns, in dem die Anfälle beginnen, wenn es sich bei diesem Bereich um einen unkritischen Teil des Gehirns handelt. Bei einigen Patienten mit fokaler Epilepsie kann eine Hemisphärektomie auch eine Linderung der Anfälle bewirken.
Zu den Neurostimulationsgeräten zur Behandlung fokaler Epilepsie gehören VNS, DBS und responsive Neurostimulation (RNS). Das RNS-Gerät wird in den Schädel nahe der Stelle des fokalen Anfallsherds implantiert und mit Elektroden verbunden, die über dem Schädel angebracht sind. RNS-Geräte überwachen Gehirnwellen, um abnormale Aktivitäten in der Nähe des Anfallsherdes zu erkennen und geben eine kurze elektrische Stimulation ab, um einen Anfall zu verhindern und/oder zu stoppen.
Sowohl bei generalisierter als auch bei fokaler refraktärer Epilepsie bieten wir auch die ketogene Diät/Low-Carb-Therapie stationär und/oder ambulant an.
Eine Chance, anfallsfrei zu werden
Der Gedanke an eine Gehirnoperation oder ein implantiertes Gerät kann für manche Patienten einschüchternd sein, aber wir sehen hervorragende Ergebnisse und diese Eingriffe sind sehr sicher und gut geplant. Wir führen alle Phasen-I- und oft auch Phase-II-Überwachungen durch, um die Lage und Funktion des Teils des Gehirns zu bestätigen, der den Anfall auslöst (Fokus). Wir operieren nur, wenn wir wissen, dass wir wichtige Gehirnfunktionen wie Gedächtnis, Kognition und Sprachverarbeitung nicht beeinträchtigen.
Entdecken Sie Ihre Möglichkeiten für ein Epilepsie-Training. Vereinbaren Sie einen Anruf mit Alexis Gonzales und JJ Maloney, Programmmanager für medizinische Ausbildung der UNM HSC-Abteilung für Neurologie. Buchen Sie jetzt.