Migräne und chronische Kopfschmerzen: Neue Einstellungen – und echte, wirksame Behandlungen
Mein Job kann von einem Fünfjährigen treffend beschrieben werden. Menschen kommen zu mir, weil sie Kopfschmerzen haben, und ich versuche, dass es ihnen besser geht. Ich freue mich über die Einfachheit dieses Ziels, aber es zu erreichen ist oft leichter gesagt als getan.
Ungefähr 17.1 % der Frauen und 5.6 % der Männer in den USA gaben an, unter Migräne zu leiden. Dabei handelt es sich um einen mittelschweren bis starken Kopfschmerz, der normalerweise pocht (obwohl dies nicht sein muss) und mit einer damit verbundenen Licht- oder Geräuschempfindlichkeit einhergeht. oder eine Abneigung gegen das Essen während eines Anfalls.
Etwa 1-2% der Menschen entwickeln chronische Migräne (15 oder mehr Kopfschmerztage pro Monat) – und sie stellen einen großen Teil unserer Patienten im UNM Health Sciences Center dar Klinik für Neurologie, wo wir die kompliziertesten und hartnäckigsten Kopfschmerzfälle behandeln.
Doch viele Patienten mit Migräne werden nicht ernst genommen, wenn sie ihre Symptome schildern. Migräne ist eine unsichtbare Diagnose – es gibt keine Bildgebung oder einen Test, der zeigt, ob ein Patient Migräne hat und warum. Frühere Ärzte gaben dem Patienten oft die Schuld und gaben abfällige Antworten wie „Es ist alles nur eine Einbildung“ oder „Sie sind wahrscheinlich nur dehydriert.“
Medizinisches Gaslighting ist eine häufige Beschwerde meiner Patienten, und ich bin traurig zu hören, dass viele Patienten nervös oder nicht begeistert sind, zu mir zu kommen, da sie durch frühere Interaktionen mit dem medizinischen Bereich traumatisiert sind.
Aber die Zeiten ändern sich. Im letzten Jahrzehnt hat sich die Einstellung zu Kopfschmerzen verändert. Zur Behandlung und Vorbeugung von Migräneattacken wurden sichere und wirksame Medikamente entwickelt, die den Patienten mehr kopfschmerzfreie Tage und eine bessere Lebensqualität ermöglichen.
Neueste Entwicklungen in der Migränebehandlung
„Triptane“ revolutionierten in den 1990er-Jahren die Behandlung von Migräne, doch ihre vasokonstriktorische Nebenwirkung führte dazu, dass Patienten mit Schlaganfall oder Herzinfarkt in der Vorgeschichte sie nicht sicher anwenden konnten. Diese Patienten waren auf konventionelle Analgetika angewiesen, die genauso wahrscheinlich einen Medikamentenübergebrauch oder „Rebound“-Kopfschmerzen verursachten, wie sie halfen.
Antidepressiva, Blutdruckmedikamente, Medikamente gegen Krampfanfälle und Boxtox können bei einigen Patienten die Symptome lindern. Allerdings wirken diese Medikamente nicht bei jedem.
Verwandte lesen: Migränekopfschmerz: Eine Familienangelegenheit.
Gepants: Neue Migränemedikamente
Gepants zielen auf das Calcitonin-Gen-verwandte Peptid (CGRP), ein Molekül, das von Nervenzellen freigesetzt wird und Migräneattacken auslöst. Gepants blockieren CGRP-Rezeptoren und lindern Migräneschmerzen, ohne die Blutgefäße zu verengen. Gepants verursachen keine Rebound-Kopfschmerzen – ein weiterer Vorteil für die Patienten.
Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat kürzlich drei Gepants zur Behandlung akuter Migräne zugelassen:
- Rimegepant (Nurtec ODT): Eine auflösbare Tablette, die innerhalb von 60 Minuten Linderung verschaffen kann und bis zu zwei Tage anhält. Die häufigste Nebenwirkung ist Übelkeit.
- Ubrogepant (Ubrelvy): Studien haben gezeigt, dass diese Pille Migränesymptome innerhalb von zwei Stunden beseitigen kann. Zu den Nebenwirkungen können Übelkeit, Müdigkeit und Mundtrockenheit gehören.
- Zavegepant (ZAVZPRET): Ein Nasenspray, das die Symptome innerhalb von zwei Stunden lindert. Zu den Nebenwirkungen gehören Nasenbeschwerden und ein schlechter Geschmack im Mund.
Ein vierter Gepant, Atogepant (Qulipta), ist zugelassen Behandlungen und Prävention von Migräne. Forschungsergebnisse, die auf der veröffentlicht wurden Jahrestagung der American Academy of Neurology zeigten, dass Menschen mit chronischer Migräne, die Atogepant verwendeten, durchschnittlich vier Kopfschmerztage weniger pro Monat hatten.
Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass einige Gepants bei Prämigräne (Prodrom) wirksam sein könnten. Das bedeutet, dass einige Patienten das Arzneimittel bereits beim ersten Anzeichen einer Migräne einnehmen können, Stunden bevor die Schmerzen auftreten.
Monoklonale Antikörper: Prävention chronischer Migräne
Monoklonale Antikörper sind im Labor hergestellte Injektionspräparate, die auf CGRP oder seinen Rezeptor abzielen und den Signalweg schwächen, der Migräneattacken verursacht.
Im Juli 2023 veröffentlichte Forschungsergebnisse zeigten, dass monoklonale Anti-CGRP-Antikörper 60 % der Menschen mit chronischer Migräne dabei halfen, nach 12-wöchiger Behandlung wieder episodische Migräne zu entwickeln. Nach 48 Wochen hatten 80 % der Patienten ähnliche Ergebnisse.
Die FDA hat vier monoklonale Antikörper zur Behandlung von Migräne zugelassen. Erenumab beeinflusst den CGRP-Rezeptor und Eptinezumab, Fremanezumab und Galcanezumab binden an das CGRP-Molekül. Bei allen handelt es sich um Injektionen (mit Ausnahme von Eptinezumab, das intravenös verabreicht wird), mit Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Übelkeit, Verstopfung und Infektionen der oberen Atemwege, die jedoch normalerweise mild und selten sind.
„Kopfschmerzspezialisten stellen Fragen und hören sich die Antworten unserer Patienten an, um eine Diagnose und einen Behandlungsplan zu erstellen – es geht darum, den Menschen zu glauben und sich um sie zu kümmern, was das zentrale Prinzip der Gesundheitsversorgung ist.“
- Mark E. Pierce, MDSpezialisierung auf Kopfschmerzen: Lohnend und vorhersehbar
Während einige Neurologen immer in Bereitschaft zu sein scheinen, gibt es nur sehr wenige Notfälle mit Kopfschmerzen, sodass mein Terminkalender zwar voll, aber vorhersehbar ist. Und da neue Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen und jeden Tag mehr Patienten Linderung erfahren, verläuft das Leben als Kopfschmerzspezialist in einem gleichmäßigen Tempo und bietet fast jedem Patienten etwas zu bieten.
Migräne ist ein neuropsychiatrisches Phänomen, das so viel mehr als nur Schmerz ist – es verändert die Wahrnehmung und Wahrnehmung. Jeden Tag sagt mir jemand: „Du wirst denken, ich bin verrückt, aber …“, bevor er ein häufiges Migräne-Phänomen beschreibt. Patienten müssen wissen, dass sie nicht allein sind. Wir haben alles gesehen und das bedeutet nicht, dass Ihr Gehirn kaputt ist. Es gibt Hoffnung.
Es ist lohnend, Patienten wirklich wirksame Behandlungen anbieten zu können, da die klinische Einstellung moderner wird. UNM HSC-Auszubildende, die sich auf die Behandlung von Kopfschmerzen spezialisiert haben, können einen erheblichen Beitrag leisten, indem sie eingreifen, um Patienten die lebensverändernde, lang ersehnte Linderung zu verschaffen. Auf diese Weise ist unsere Arbeit eine Form der Interessenvertretung, die dabei hilft, historisches Unrecht einem Patienten nach dem anderen wiedergutzumachen.