Mütterliche Epilepsie: Bereitstellung einer komplexen neurologischen Versorgung für schwangere Patienten

Epilepsieplanung vor der Schwangerschaft

Wir empfehlen Patienten mit Epilepsie, eine Schwangerschaft zu planen und diese ein bis zwei Jahre vor einer Schwangerschaft mit Ihrem Neurologen zu besprechen. Bestimmte Medikamente gegen Krampfanfälle erhöhen das Risiko von fetalen Defekten wie Spina bifida auf Etwa 6%, verglichen mit dem Risiko der Allgemeinbevölkerung für Etwa 3%.

Aber, Etwa 45% der Schwangerschaften sind ungeplant, daher ist dies nicht immer möglich. Daher empfehlen wir jeder Patientin, die schwanger werden könnte, täglich 1-2 mg Folsäure einzunehmen. Die Einnahme von Folsäure hilft, das Risiko von Geburtsfehlern durch bestimmte Epilepsie-Medikamente zu verringern.

Als Teil des Pflegeteams der Patientin treffen sich Bewohner und Kollegen mit der Patientin und ihrem Gynäkologen, um den sichersten und effektivsten Medikamentenplan zu ermitteln.

Planung für die Schwangerschaft

Wenn eine Patientin eine Schwangerschaft plant, werden wir mit ihr zusammenarbeiten, um ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu optimieren. Ein gesundes Gewicht zu erreichen, Grunderkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes zu kontrollieren und einen gesunden Schlaf- und Ernährungsplan zu erstellen, kann dazu beitragen, die allgemeine Gesundheit und die Schwangerschaftsergebnisse zu verbessern.

Von größter Bedeutung ist es, sicherzustellen, dass die Medikamente oder andere Behandlungen der Patientin ihre Anfälle wirksam kontrollieren. Ziel ist es, die Anfälle der Patientin effektiv zu kontrollieren und das Risiko von Medikamentennebenwirkungen auf sie und den Fötus zu reduzieren, wenn sie schwanger wird.

Medikamente sind eine Behandlung an vorderster Front. Abhängig von der Häufigkeit und Art der Anfälle der Patientin müssen wir möglicherweise ihre Medikamente anpassen. Wenn Anfälle jedoch nicht allein durch Medikamente kontrolliert werden, können Patienten von fortschrittlichen Therapien profitieren, wie z.

• Vagusnervstimulation (VNS): VNS sendet leichte elektrische Impulse an den Vagusnerv, was Anfälle verhindert. Das Gerät wird unter die Haut in der Brust des Patienten implantiert.
• Responsive Nervenstimulation (RNS): RNS stimuliert die kortikalen epileptischen Herde im Gehirn, was hilft, Anfälle zu verhindern. Das RNS-Gerät wird in den Schädel implantiert.
• Tiefe Hirnstimulation (DBS): Diese Therapie steht Patienten mit arzneimittelresistenter Epilepsie zur Verfügung. Es gibt Daten, dass Neuromodulation in der Schwangerschaft sicher und wirksam ist.

In unserem akademischen medizinischen Zentrum sind alle drei Optionen verfügbar, wenn der Patient dies wünscht und die Kriterien für diese Behandlungen erfüllt. Da DBS/RNS jedoch eine invasive und umfangreiche chirurgische Platzierung erfordern, empfehlen wir normalerweise, diese Behandlung vor oder nach der Schwangerschaft zu beginnen.

Epilepsiechirurgie in der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft ist die Epilepsie-Operation den schwersten Fällen vorbehalten. Dies ist zum Teil auf die allgemeinen Risiken im Zusammenhang mit einer Operation sowie auf die Einschränkungen des Überwachungsprozesses zurückzuführen, der uns hilft, festzustellen, ob eine Operation für den Patienten angemessen ist.

Vor der Empfehlung einer Operation beobachten wir Patienten in unserem Epilepsie-Überwachungseinheit. Hier führen wir verschiedene chirurgische Abklärungstests durch, wie zum Beispiel:

• Labore nehmen
• Sammeln Sie Videodaten von Patienten mit Anfällen
• Durchführung eines intrakraniellen EEG, bei dem wir Elektroden in das Gehirn einführen, um den Ursprung der Anfälle eines Patienten zu lokalisieren

Wenn die Anfälle heftig oder anhaltend sind, können Risiken für den Fötus bestehen. Während die Bildgebung in der Schwangerschaft im Allgemeinen sicher ist, werden PET-Scans aufgrund der Verwendung von radioaktivem Kontrastmittel in der Regel nicht empfohlen.

In seltenen Fällen, in denen eine Gehirnoperation während der Schwangerschaft für notwendig erachtet wird – und wenn die Patientin dies wünscht – verfügt das Operationsteam unseres Level-4-Epilepsiezentrums über die Expertise, diese komplizierten Eingriffe durchzuführen. Bewohner und Stipendiaten beobachten und unterstützen diese Verfahren.

Epilepsie-Management während der Schwangerschaft

Das Team der mütterlichen Epilepsie unterhält jeden Monat eine Klinik für schwangere Patientinnen mit Epilepsie. Wir reservieren Zeitfenster in unserem klinischen Zeitplan speziell, um diesen Patienten, die aufgrund von Risiken im Zusammenhang mit ihrem Zustand oder ihrer Medikation manchmal kurzfristig Termine benötigen, einen optimierten Zugang zu bieten.

Risiken für Patient und Fötus

Die Risiken variieren je nach Art der Anfälle, die ein Patient hat. Patienten, die Grand-mal-Anfälle (tonisch-klonisch) erleiden, haben das Risiko einer ernsthaften Verletzung während Episoden wie:

• Das Bewusstsein verlieren
• Stürze, die zu Frakturen oder traumatischen Hirnverletzungen führen können
• Eingeschränkter Blutfluss zum Fötus
• Fahrzeugunfälle
• Andere Verletzungen wie Verbrennungen, Ertrinken, plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie (SUDEP)

Patienten mit fokalen Anfällen mit Bewusstseinsstörungen oder Auren (komplexe partielle Anfälle) sind Risiken wie Verbrennungen beim Kochen oder einem Autounfall ausgesetzt. Diese Anfälle stellen ein begrenztes direktes Risiko für den Fötus dar, aber eine Verletzung der Mutter kann die Schwangerschaft weiter komplizieren.

Die jüngsten Erkenntnisse deuten darauf hin, dass sich die Anfallshäufigkeit während der Schwangerschaft bei Frauen mit Epilepsie insgesamt nicht ändert (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/). Daher ist es von größter Bedeutung, die bestmögliche Anfallskontrolle zu erreichen, bevor eine Schwangerschaft in Betracht gezogen wird.

Medikationsanpassung

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten während der Schwangerschaft eine Medikamentenanpassung benötigen. Veränderungen am Körper einer Patientin während der Schwangerschaft können die Wirksamkeit der Medikamente zur Kontrolle von Anfällen verändern. Diese Änderungen können so einfach sein wie der Dosierungszeitpunkt oder so komplex wie der Wechsel zu einem anderen Medikament oder einer anderen Therapie.

Zum Beispiel kann eine morgendliche Übelkeit mit Erbrechen dazu führen, dass eine Patientin weniger von ihren Medikamenten bekommt – sie muss sie möglicherweise stattdessen vor dem Schlafengehen einnehmen. Hormonelle Veränderungen oder Veränderungen des Blutvolumens sowie eine erhöhte Abfallentsorgung durch Wasserlassen können die Wirksamkeit eines Medikaments verringern. In diesen Fällen kann eine höhere Dosis oder ein neues Medikament erforderlich sein.

Art und Umfang der verschriebenen Medikamente müssen mit dem Komfort und den Zielen des Patienten in Einklang gebracht werden. Alle Leistungserbringer im Pflegeteam des Patienten müssen die Wünsche des Patienten verstehen und respektieren.

Postpartale Epilepsieversorgung

Jede frischgebackene Mutter kann von Unterstützung zu Hause profitieren. Patienten mit Epilepsie müssen jedoch die Sicherheitsanweisungen für sich und ihre Babys befolgen. Wir entwerfen Wochenbettpläne mit all unseren schwangeren Patientinnen und ihren OB/Gymnastik-Anbietern.

Die Unterstützung durch die Familie ist von entscheidender Bedeutung, und wir empfehlen, dass der Patient ein Familienmitglied zum letzten vorgeburtlichen Besuch einlädt. Das Familienmitglied kann sich Notizen machen und bei der Organisation von Unterstützung helfen, sobald der Patient nach Hause zurückkehrt. Dies kann Folgendes umfassen:

• Hilfe am Tag: In den Wochen nach der Entbindung müssen die Patienten möglicherweise ein Nickerchen machen. Schlafentzug kann Anfälle auslösen bei einigen Patienten.
• Nachthilfe: Einige Epilepsie-Medikamente beruhigen den Patienten, sodass er möglicherweise Unterstützung bei der abendlichen Fütterung benötigt.
• Teilnahme an Terminen: Wenn die Medikamente während der Schwangerschaft angepasst wurden, kann der Patientin geraten werden, nach der Geburt für eine bestimmte Zeit nicht Auto zu fahren, da sich ihr Körper umstellt.
• Baden des Babys: Wenn die Anfälle des Patienten nach der Geburt nicht gut kontrolliert werden, muss während der Badezeit eine andere Person anwesend sein, um eine mögliche Tragödie zu vermeiden.

Etwa vier bis sechs Wochen nach der Geburt besuchen wir die Patientin, um zu sehen, wie es ihr geht. Stillen gilt für die meisten Patienten, die Medikamente gegen Epilepsie einnehmen, als sicher. Unser multidisziplinäres Team kann Ihnen Medikamente empfehlen, mit denen Sie Ihre Ziele sicher erreichen können.

Von der Planung vor der Schwangerschaft bis hin zu Notfallkonsultationen, Mutterschaftsbesuchen und Nachsorgen nach der Geburt, die Epileptologen von UNM Health übernehmen die Patientenversorgung über das gesamte Spektrum der Schwangerschaft hinweg.

Obwohl es eine Herausforderung darstellt, ist die Subspezialität der Epilepsieversorgung bei Mutterschaft unglaublich lohnend. Bewohner, Stipendiaten und das multidisziplinäre Pflegeteam haben das Privileg, Patienten mit komplexen medizinischen Bedürfnissen zu helfen, gesunde Familien zu gründen und zu wachsen.