Die zwei Hauptarten von Schlaganfällen

Bei allen Schlaganfällen ist die Blutversorgung des Gehirns gestört, sie treten jedoch auf zwei sehr unterschiedliche Arten auf. Die Bestimmung der Schlaganfallart ist entscheidend, da die Behandlungen völlig unterschiedlich sind – und in manchen Fällen kann eine Behandlung, die bei einer Art hilft, bei der anderen schädlich sein.

Ischämischer Schlaganfall

Ein ischämischer Schlaganfall tritt auf, wenn ein Blutgefäß, das das Gehirn versorgt, verstopft wird und dadurch die Sauerstoffversorgung des Hirngewebes unterbrochen wird. Man kann sich das wie einen Damm in einem Fluss vorstellen – das Gewebe flussabwärts der Verstopfung wird nicht mehr ausreichend mit lebensnotwendigen Nährstoffen versorgt. Je schneller die Verstopfung beseitigt wird, desto mehr Hirngewebe kann gerettet werden.

Es gibt verschiedene Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall, und die Ursachenfindung ist ein entscheidender Bestandteil der Behandlung – insbesondere zur Vorbeugung eines erneuten Schlaganfalls. Ihr Schlaganfall-Behandlungsteam wird eine umfassende Untersuchung durchführen, einschließlich Bildgebung des Gehirns, Herzüberwachung und Bluttests, um die Ursache Ihres Schlaganfalls zu ermitteln.

Arten des ischämischen Schlaganfalls

Atherosklerose der großen Arterien (LAA)
Eine Großgefäßerkrankung liegt vor, wenn eine Hauptarterie, die das Gehirn versorgt – wie beispielsweise die Arteria cerebri media –, erkrankt, meist aufgrund einer zugrunde liegenden Arteriosklerose. Die schwerste Form dieser Schlaganfälle sind Großgefäßverschlüsse (LVO). LVO-Schlaganfälle verlaufen in der Regel schwerwiegend und verursachen erhebliche neurologische Ausfälle. Sie werden am häufigsten mit einer mechanischen Thrombektomie behandelt. Bei diesem Eingriff führt ein Spezialist einen Katheter durch ein Blutgefäß (meist am Handgelenk oder in der Leiste) ein und entfernt das Blutgerinnsel. Das UNMH ist das einzige Krankenhaus in New Mexico, das die mechanische Thrombektomie rund um die Uhr anbietet.

Kleingefäßinfarkt (lakunärer Schlaganfall)
Kleine Hirngefäßinfarkte, auch lakunäre Infarkte genannt, treten in den winzigen, tief liegenden Blutgefäßen des Gehirns auf. Sie stehen häufig im Zusammenhang mit chronischem Bluthochdruck, der mit der Zeit die Wände der kleinen Arterien schädigt. Je nachdem, welches kleine Gefäß betroffen ist, verursachen diese Infarkte meist sehr spezifische Muster von Schwäche, Taubheitsgefühl oder Koordinationsstörungen. Die Behandlung konzentriert sich auf die Kontrolle der Risikofaktoren – insbesondere des Blutdrucks –, um zukünftige Ereignisse zu verhindern.

Kardioembolischer Schlaganfall
Ein kardioembolischer Schlaganfall entsteht, wenn sich im Herzen ein Blutgerinnsel bildet und ins Gehirn wandert. Die häufigste Ursache ist Vorhofflimmern – eine Herzrhythmusstörung, die dazu führt, dass sich Blut in den Vorhöfen des Herzens staut und gerinnt. Weitere Ursachen sind Herzinfarkt, Herzklappenerkrankungen und bestimmte strukturelle Herzfehler wie ein persistierendes Foramen ovale (PFO), eine kleine Öffnung in der Herzwand, die sich normalerweise nach der Geburt verschließt. Wird eine kardioembolische Ursache festgestellt, besteht die Behandlung in der Regel aus der Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten (Antikoagulanzien), um zukünftigen Blutgerinnseln vorzubeugen.

Kryptogener Schlaganfall (Unbekannte Ursache)
In manchen Fällen lässt sich trotz gründlicher Untersuchung keine eindeutige Ursache für einen ischämischen Schlaganfall finden. Dies wird als kryptogener Schlaganfall bezeichnet. Ihr Behandlungsteam empfiehlt Ihnen möglicherweise eine verlängerte Herzüberwachung (über Wochen oder Monate), um nach intermittierendem Vorhofflimmern zu suchen, das während Ihres Krankenhausaufenthalts nicht festgestellt wurde. Die Forschung auf diesem Gebiet ist im Gange, und am UNMH erhalten Sie eine umfassende Diagnostik, um alle möglichen Ursachen abzuklären.

Transienter ischämischer Angriff (TIA)
Eine TIA – oft auch „Mini-Schlaganfall“ genannt – verursacht Schlaganfallsymptome, die in der Regel innerhalb weniger Minuten bis zu einer Stunde von selbst wieder abklingen. Obwohl die Symptome verschwinden, ist eine TIA nicht harmlos. Sie ist ein deutliches Warnsignal für einen drohenden Schlaganfall. Eine TIA sollte als Notfall behandelt werden: Begeben Sie sich umgehend in die nächste Notaufnahme, auch wenn Sie sich danach völlig normal fühlen. Am UNMH bieten wir eine schnelle TIA-Diagnostik an, um Ihr Schlaganfallrisiko einzuschätzen und sofort mit der vorbeugenden Behandlung zu beginnen.

Behandlung des ischämischen Schlaganfalls: Die wichtigsten Behandlungsformen sind die intravenöse Gabe von Tenecteplase (ein gerinnselauflösendes Medikament, das über eine Vene im Arm verabreicht wird und innerhalb von 4.5 Stunden nach Symptombeginn wirkt) und die mechanische Thrombektomie (ein minimalinvasives Verfahren zur Entfernung des Blutgerinnsels, das bei ausgewählten Patienten bis zu 24 Stunden nach Symptombeginn wirksam ist). Nicht jeder Patient kommt für beide Verfahren infrage – Ihr Behandlungsteam wird die schnellste und sicherste Vorgehensweise für Ihre individuelle Situation festlegen.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall entsteht, wenn ein Blutgefäß im oder um das Gehirn reißt und blutet. Anders als beim ischämischen Schlaganfall, bei dem zu wenig Blut vorhanden ist, tritt beim hämorrhagischen Schlaganfall Blut in Bereiche aus, wo es nicht hingehört. Dadurch entsteht Druck auf das Hirngewebe, der zu Schäden führt. Hämorrhagische Schlaganfälle sind seltener als ischämische, verlaufen aber in der Regel schwerwiegender.

Es gibt zwei Haupttypen von hämorrhagischen Schlaganfällen, die sich dadurch unterscheiden, wo die Blutung auftritt.

Intrazerebrale Blutung (ICH)
Eine intrazerebrale Blutung entsteht, wenn ein Blutgefäß im Gehirn platzt und Blut direkt in das Hirngewebe austritt. Diese Blutung bildet ein Blutgerinnsel (Hämatom), das Druck auf das umliegende Hirngewebe ausübt. Intrazerebrale Blutungen machen etwa 10 % aller Schlaganfälle aus und bergen ein höheres Risiko für Tod und Behinderung als die meisten ischämischen Schlaganfälle.

Häufige Ursachen für intrazerebrale Blutungen sind:

• Hypertonie: Unkontrollierter Bluthochdruck (Hypertonie) – die häufigste Ursache. Chronischer Bluthochdruck schwächt mit der Zeit die Wände kleiner Blutgefäße, bis diese reißen.
• Zerebrale Amyloidangiopathie: Zerebrale Amyloidangiopathie (CAA) – eine Erkrankung, bei der sich ein Protein namens Amyloid in den Wänden der Blutgefäße im Gehirn ablagert und diese dadurch brüchig und anfällig für Rupturen macht. Tritt häufiger bei älteren Erwachsenen auf.
• AVM-Ruptur: Ruptur einer arteriovenösen Malformation (AVM) – einer abnormen Verwicklung von Blutgefäßen im Gehirn, die bluten kann. [Link zur AVM-Seite]
• Antikoagulation: Blutverdünnende Medikamente (Antikoagulanzien) – Medikamente wie Warfarin oder neuere Blutverdünner, die zur Vorbeugung von Blutgerinnseln im Herzen eingesetzt werden, können manchmal zu Hirnblutungen führen.
• Andere Ursachen: Blutgerinnungsstörungen, Drogenkonsum (insbesondere von Kokain und Methamphetamin) oder in einigen Fällen Hirntumore. 

Die Behandlung einer intrazerebralen Blutung (ICH) konzentriert sich auf die Blutstillung, die Reduzierung des Hirndrucks und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. In manchen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um das Blutgerinnsel zu entfernen oder den Druck zu entlasten. Das neurointensivmedizinische Team des UNMH betreut diese komplexen Fälle rund um die Uhr.

Subarachnoidalblutung (SAH)
Eine Subarachnoidalblutung entsteht, wenn es im Raum zwischen dem Gehirn und den es umgebenden dünnen Hirnhäuten (dem Subarachnoidalraum) zu einer Blutung kommt. Am häufigsten wird sie durch das Platzen eines Hirnaneurysmas verursacht – einer schwachen, ballonartigen Ausbuchtung in der Wand eines Blutgefäßes.

Das charakteristische Symptom einer Subarachnoidalblutung ist ein plötzlicher, extremer Kopfschmerz – oft beschrieben als „der schlimmste Kopfschmerz meines Lebens“ oder als „Donnerschlagkopfschmerz“, der innerhalb von Sekunden auftritt. Dieses Symptom sollte immer ernst genommen und als Notfall behandelt werden.

Weitere Symptome einer Subarachnoidalblutung können sein:

• Übelkeit und Erbrechen
• Nackensteifigkeit oder Schmerzen
• Lichtempfindlichkeit (Photophobie)
• Bewusstseinsverlust oder plötzlicher Zusammenbruch
• Neurologische Ausfälle wie Schwäche, Sprachprobleme oder Verwirrtheit

Die Behandlung einer Subarachnoidalblutung (SAB) infolge eines geplatzten Aneurysmas zielt darauf ab, das Aneurysma zu sichern, um erneute Blutungen zu verhindern – entweder durch eine offene Operation (chirurgisches Clipping) oder durch einen minimalinvasiven endovaskulären Eingriff (Coiling, WEB-Device oder Flow-Diverter). Das neurovaskuläre Team des UNMH verfügt über Expertise in beiden Verfahren und wählt für jeden Patienten die sicherste Behandlungsmethode für sein individuelles Aneurysma aus. Erfahren Sie mehr über Hirnaneurysmen.

Wichtig: Im Gegensatz zum ischämischen Schlaganfall darf ein hämorrhagischer Schlaganfall NICHT mit tPA oder den meisten Blutverdünnern behandelt werden – diese Medikamente können die Blutung deutlich verschlimmern. Deshalb wird bei jedem Schlaganfallpatienten sofort eine Notfall-Bildgebung des Gehirns durchgeführt, damit die richtige Behandlung schnellstmöglich eingeleitet werden kann.