Hirnaneurysmen: Diagnose, Risiken & Behandlung

Die Diagnose eines Hirnaneurysmas kann beängstigend sein. Viele Menschen entdecken ein Aneurysma unerwartet – beispielsweise bei einer MRT- oder CT-Untersuchung, die wegen Kopfschmerzen, einer Kopfverletzung oder aus einem ganz anderen Grund durchgeführt wurde. Wichtig zu wissen ist, dass die meisten nicht geplatzten Aneurysmen nicht platzen und viele ohne sofortige Operation sicher behandelt werden können. Der wichtigste Schritt ist die Untersuchung durch ein Team mit umfassender Erfahrung in der Behandlung von Hirngefäßerkrankungen.

Am UNMH beurteilt unser neurovaskuläres Team – bestehend aus Neurochirurgen, neurointerventionellen Spezialisten und Gefäßneurologen – jedes Aneurysma individuell und empfiehlt die sicherste und geeignetste Behandlungsmethode für Sie. Wir bieten Ihnen das gesamte Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich der modernsten minimalinvasiven Techniken in New Mexico.

Was ist ein Hirnaneurysma?

Ein Hirnaneurysma ist eine Schwachstelle oder Ausbuchtung in der Wand einer Arterie im oder um das Gehirn, die sich unter dem Druck des Blutflusses nach außen wölbt. Mit der Zeit kann sich die Wand weiter dehnen und schwächen. Die meisten Aneurysmen sind klein und stabil; einige wachsen mit der Zeit; und ein kleiner Prozentsatz kann platzen und eine lebensbedrohliche Blutung im Gehirn, eine sogenannte Subarachnoidalblutung (SAB), verursachen.

Die häufigste Form – ein sogenanntes sackförmiges oder beerenförmiges Aneurysma – sieht aus wie eine kleine, runde Ausbuchtung an einer Arterie. Diese Aneurysmen bilden sich typischerweise an den Verzweigungsstellen von Arterien, wo die Gefäßwände der größten mechanischen Belastung ausgesetzt sind. Seltener kann ein Aneurysma einen längeren Abschnitt der Arterienwand betreffen und eine längliche Ausbuchtung, ein sogenanntes spindelförmiges Aneurysma, bilden.

Wie häufig sind sie? Hirnaneurysmen sind häufiger, als die meisten Menschen annehmen. Studien schätzen, dass etwa 3 bis 5 Prozent der Bevölkerung ein nicht geplatztes Hirnaneurysma haben – die allermeisten von ihnen werden es nie bemerken und auch nie Probleme damit haben. Die Herausforderung für Ihr Ärzteteam besteht darin, zu entscheiden, welche Aneurysmen ein ausreichendes Risiko bergen, um eine Behandlung zu rechtfertigen, und welche sicher überwacht werden können.

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung eines Hirnaneurysmas gehören:

• Hypertonie: Hoher Blutdruck (Hypertonie)
• Rauchen: Aktueller oder ehemaliger Zigarettenkonsum – einer der stärksten beeinflussbaren Risikofaktoren
• Familiengeschichte: Eine familiäre Vorbelastung mit Hirnaneurysmen oder Subarachnoidalblutungen (insbesondere bei einem Verwandten ersten Grades)
• Genetische Voraussetzungen: Bestimmte genetische Erkrankungen, darunter die polyzystische Nierenerkrankung und Bindegewebserkrankungen wie das Ehlers-Danlos-Syndrom
• Vorheriges Aneurysma: Vorliegen eines Hirnaneurysmas in der Vorgeschichte (Patienten mit einem Aneurysma haben ein höheres Risiko, weitere Aneurysmen zu entwickeln)

Das Risiko eines Bruchs verstehen

Nicht alle Aneurysmen verhalten sich gleich. Eine der wichtigsten Aufgaben Ihres neurovaskulären Teams ist die sorgfältige Beurteilung der spezifischen Eigenschaften Ihres Aneurysmas, um das Rupturrisiko einzuschätzen und dieses Risiko gegen die Behandlungsrisiken abzuwägen. Es gibt keine pauschale Entscheidung.

Faktoren, die das Rupturrisiko beeinflussen

Ihr neurovaskuläres Team des UNMH verwendet validierte klinische Instrumente – darunter den PHASES-Score, der Faktoren wie Bevölkerungsgruppe, Bluthochdruck, Alter, Aneurysmagröße, frühere Subarachnoidalblutung und Aneurysmalokalisation berücksichtigt –, um Ihr individuelles Fünfjahres-Rupturrisiko abzuschätzen. Dieser Score trägt zu einem transparenten und gemeinsamen Gespräch darüber bei, ob und wann eine Behandlung indiziert ist.

Warum eine Ruptur so schwerwiegend ist: Die Folgen einer Subarachnoidalblutung

Platzt ein Hirnaneurysma, kommt es zu einer Subarachnoidalblutung (SAB) – einer Blutung in den Raum um das Gehirn. Die SAB ist ein lebensbedrohlicher Notfall und eine der schwerwiegendsten Formen des Schlaganfalls. Das Verständnis der Folgen einer Ruptur ist daher ein wichtiger Bestandteil der Diskussion darüber, ob ein nicht geplatztes Aneurysma behandelt werden sollte.

Diejenigen, die eine Subarachnoidalblutung überleben, stehen oft vor einer langwierigen und schwierigen Genesung, einschließlich des Risikos einer erneuten Blutung in den ersten Stunden bis Tagen, eines arteriellen Spasmus (Vasospasmus), der Tage nach der ersten Ruptur einen sekundären Schlaganfall verursachen kann, eines Hydrozephalus (Flüssigkeitsansammlung im Gehirn, die eine Drainage erfordert) und eines erheblichen Bedarfs an kognitiver und physischer Rehabilitation.

Wie Hirnaneurysmen behandelt werden

Es gibt keine allgemeingültige Behandlungsmethode für jedes Aneurysma. Die Therapieentscheidungen werden gemeinsam von einem multidisziplinären Team – bestehend aus einem Neurochirurgen, einem Neurointerventionisten und einem Gefäßneurologen – getroffen und individuell auf die spezifischen Eigenschaften Ihres Aneurysmas, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und Ihre Wünsche abgestimmt. Am UNMH werden alle komplexen Aneurysma-Fälle in unserer neurovaskulären Konferenz besprochen, wo das Team die sicherste und nachhaltigste Behandlungsstrategie empfiehlt.

Es gibt drei Hauptkategorien der Aneurysma-Behandlung:

Option 1: Endovaskuläre Behandlung (minimalinvasiv)

Was bedeutet endovaskulär? Endovaskuläre Eingriffe werden über einen kleinen Schnitt am Handgelenk oder in der Leiste durchgeführt – eine offene Hirnoperation ist nicht erforderlich. Ein dünner, flexibler Schlauch (Katheter) wird durch die Blutgefäße zum Aneurysma im Gehirn vorgeschoben. Die meisten Patienten verbringen nach einem geplanten endovaskulären Eingriff ein bis zwei Tage im Krankenhaus und können innerhalb von ein bis zwei Wochen wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen.

Endovaskuläre Coil-Embolisation (Coiling)

Das Coiling ist eine der häufigsten Behandlungsmethoden für Hirnaneurysmen. Winzige Platinspiralen werden über einen Katheter in den Aneurysmasack eingeführt und dort dicht aneinandergelegt. Dadurch wird das Aneurysma gefüllt, der Blutzufluss gestoppt und die natürliche Blutgerinnung des Körpers aktiviert, die das Aneurysma verschließt. Das Coiling eignet sich besonders gut für Aneurysmen mit einem schmalen Hals. Bei Aneurysmen mit einem breiten Hals oder einer schwierigen Form kann ein stentgestütztes Coiling durchgeführt werden. Ein Stent ist eine kleine Röhre , die die Spiralen an ihrem Platz hält.

Intrasakkuläre Strömungsunterbrechungen (z. B. Woven EndoBridge (WEB)-Gerät ) – erste Anwendung in New Mexico an der UNMH

Das WEB-System ist eine innovative, einzeitige Behandlungsmethode für Aneurysmen mit breitem Hals an Arterienabzweigungen – Aneurysmen, die mit herkömmlichen Coiling-Verfahren bisher schwerer zu behandeln waren. Ein kleines, netzartiges Implantat wird direkt im Aneurysma platziert, unterbricht den Blutfluss in den Aneurysmasack und ermöglicht so dessen Heilung. Da für das WEB-System kein Stent benötigt wird, ist in vielen Fällen nach dem Eingriff keine längere duale Thrombozytenaggregationshemmung erforderlich.

UNMH als erstes Krankenhaus in New Mexico: UNMH war das erste Krankenhaus in New Mexico, das das WEB-System einführte. Unser Team hat diesen Eingriff bei Patienten durchgeführt, für die zuvor nur begrenzte endovaskuläre Behandlungsmöglichkeiten bestanden.

Strömungsumleitung – Pipeline-Embolisationsgerät (PED) oder Surpass Evolve

Ein Flow-Diverter ist ein kleines, dicht gewebtes Röhrchen, das in die Arterie eingesetzt wird, die das Aneurysma versorgt. Anstatt das Aneurysma direkt zu füllen, leitet das Implantat den Blutfluss vom Aneurysma weg und über dessen Öffnung um. Dadurch verschließt sich das Aneurysma allmählich und schrumpft innerhalb weniger Monate. Es ist besonders wirksam bei großen, riesigen oder spindelförmigen Aneurysmen, die mit anderen Methoden schwer zu behandeln sind.

UNMH als erstes Zentrum in New Mexico: UNMH war das erste Zentrum in New Mexico, das das Pipeline-Embolisationsgerät anbot. Diese Technologie hat die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit komplexen Aneurysmen erweitert, die zuvor als sehr schwierig oder gar unmöglich sicher zu behandeln galten.

Option 2: Mikrochirurgisches Clipping (Offene Operation)

Das chirurgische Clipping ist eine bewährte und hochwirksame Behandlungsmethode für Hirnaneurysmen. Ein Neurochirurg führt eine kleine Öffnung im Schädel (Kraniotomie) durch und navigiert mithilfe eines Operationsmikroskops präzise zum Aneurysma. Anschließend wird ein winziger Titanclip am Aneurysmahals platziert, wodurch die Blutzufuhr dauerhaft unterbrochen wird. Der Clip verbleibt lebenslang im Aneurysma und erfordert nach dem Eingriff keine blutverdünnenden Medikamente.

Die chirurgische Clipping-Methode ist nach wie vor die bevorzugte Behandlungsmethode für bestimmte Aneurysmaarten – insbesondere für solche mit einem sehr breiten Hals, solche, die bereits mit Coils behandelt wurden und eine erneute Behandlung erfordern, oder solche an Stellen, die chirurgisch besser zugänglich sind. Sie ist zudem mit sehr hohen Raten an vollständigem und dauerhaftem Aneurysmaverschluss verbunden, der häufig unmittelbar im Operationssaal mittels Angiografie bestätigt wird.

Die Genesung nach einer mikrochirurgischen Clipping-Operation dauert in der Regel zwei bis vier Tage im Krankenhaus, gefolgt von mehreren Wochen Erholung zu Hause. Die meisten Patienten können innerhalb von vier bis sechs Wochen wieder ihren gewohnten Aktivitäten nachgehen.

Option 3: Medizinische Behandlung und Beobachtung

Nicht jedes Aneurysma muss sofort oder überhaupt behandelt werden. Bei kleinen Aneurysmen an Stellen mit geringem Risiko, insbesondere bei älteren Patienten oder solchen mit relevanten Begleiterkrankungen, können die Risiken eines Eingriffs das Rupturrisiko überwiegen. In diesen Fällen empfiehlt sich die aktive Überwachung: regelmäßige Bildgebung zur Kontrolle des Aneurysmas und gleichzeitige konsequente Behandlung der Risikofaktoren.

Die medizinische Behandlung konzentriert sich auf die beiden wichtigsten beeinflussbaren Risikofaktoren:

• Blutdruckkontrolle: Unkontrollierter Bluthochdruck ist einer der Hauptfaktoren für das Wachstum und die Ruptur von Aneurysmen. Die Aufrechterhaltung des Zielblutdrucks – in der Regel unter 130/80 mmHg – ist eine der wichtigsten Maßnahmen zur Risikominderung. Ihr Hausarzt und das Schlaganfallteam arbeiten bei der Blutdruckeinstellung eng zusammen.
• Raucherentwöhnung: Rauchen erhöht das Risiko einer Aneurysmaruptur dramatisch und verschlechtert zudem die Behandlungsergebnisse. Ein Rauchstopp – in jedem Alter – senkt das Rupturrisiko langfristig. Unser Team vermittelt Ihnen gerne evidenzbasierte Unterstützung bei der Raucherentwöhnung.
• Vermeiden Sie Auslöser: Starker Alkoholkonsum und der Konsum von Drogen zu Genusszwecken (insbesondere Kokain und Methamphetamin, die zu plötzlichen Blutdruckspitzen führen) sollten vermieden werden. 

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen mittels Bildgebung – typischerweise eine MR-Angiographie (MRA) oder CT-Angiographie (CTA) – werden empfohlen, üblicherweise sechs bis zwölf Monate nach der Diagnose und anschließend jährlich oder alle paar Jahre, abhängig vom Befund. Jede Vergrößerung des Aneurysmas, jede Veränderung des Erscheinungsbildes oder das Auftreten neuer Symptome sollten Anlass für eine erneute Untersuchung geben.

Beobachtung ist aktive Behandlung: Die Entscheidung für eine Beobachtung statt einer Behandlung bedeutet nicht, „nichts zu tun“. Es ist ein aktives, kontinuierliches Engagement für die Überwachung und die Kontrolle von Risikofaktoren. Ihr UNMH-Team wird Ihnen einen klaren Überwachungsplan zur Verfügung stellen und steht Ihnen jederzeit für eine erneute Beurteilung Ihres Aneurysmas zur Verfügung.

Vergleich der Behandlungsansätze

Die folgende Tabelle fasst die wichtigsten Unterschiede zwischen den drei Behandlungsstrategien zusammen. Die beste Wahl hängt von Ihrem spezifischen Aneurysma, Ihrem Gesundheitszustand und Ihren individuellen Umständen ab.

Aneurysma-Behandlung am UNMH: Unsere Erfahrungen

Die Wahl des Behandlungsortes für Ihr Aneurysma ist eine der wichtigsten Entscheidungen, die Sie treffen werden. Erfahrung und Fallzahlen sind entscheidend: Die Ergebnisse komplexer zerebrovaskulärer Eingriffe sind in spezialisierten Zentren mit hohem Fallaufkommen und entsprechenden neurovaskulären Teams durchweg besser. UNMH ist ein solches Zentrum in New Mexico.

Unser Volumen & unsere Erfahrung

• Jährlich werden hier etwa 50 Fälle von geplatzten Aneurysmen (Subarachnoidalblutungen) behandelt – das Zentrum mit dem höchsten Patientenaufkommen in New Mexico.
• New Mexicos einziges umfassendes Schlaganfallzentrum – die höchste Zertifizierungsstufe für Schlaganfallversorgung von der Joint Commission
• Neurovaskuläre Versorgung rund um die Uhr: Notfälle und geplante Eingriffe werden vom selben erfahrenen Team behandelt.

Unsere Technologien und Innovationen

• Als erstes Unternehmen in New Mexico bietet es das Woven EndoBridge (WEB)-Gerät an.
• Als erstes Unternehmen in New Mexico bietet es das Pipeline-Embolisationsgerät (PED) an.
• Umfassendes Spektrum an endovaskulären und mikrochirurgischen Behandlungsmöglichkeiten – keine Reise außerhalb des Bundesstaates erforderlich
• Fortgeschrittene intraoperative Bildgebung zur Bestätigung des vollständigen Aneurysmaverschlusses während der Operation
• Alle komplexen Fälle wurden in einer multidisziplinären neurovaskulären Konferenz besprochen.

Für Patienten, die nicht aus Albuquerque oder New Mexico anreisen, koordiniert unser Team Untersuchungen und Zweitmeinungen effizient. Viele Patienten erhalten innerhalb eines kurzen Besuchs eine umfassende Beurteilung – Bildgebungsbefundung, neurovaskuläre Beratung und Behandlungsempfehlung.

Erfahren Sie mehr und lernen Sie unser Team kennen

Unser neurovaskuläres Team besteht aus Spezialisten der Neurochirurgie, der neurointerventionellen Radiologie und der Gefäßneurologie, die jeweils über besondere Expertise in der Aneurysma-Behandlung verfügen. Wir empfehlen Ihnen, sich vor Ihrem Beratungsgespräch über deren Werdegang und Erfahrung zu informieren.