Was tun nach einem Schlaganfall & Prävention

Ein Schlaganfall oder eine TIA bedeutet, dass Ihr Gehirn Ihnen bereits ein Warnsignal gegeben hat. Das Wichtigste, was Sie danach tun können, ist, einen erneuten Schlaganfall zu verhindern. Studien zeigen immer wieder, dass die meisten Folge-Schlaganfälle vermeidbar sind – und die wirksamsten Mittel sind nicht operative Eingriffe, sondern die Medikamente, die Sie täglich einnehmen, und Ihr Lebensstil.

Diese Seite fasst die wichtigsten Empfehlungen der American Heart Association und der American Stroke Association (AHA/ASA) zur medizinischen Behandlung von Patienten nach einem Schlaganfall oder einer TIA zusammen. Jeder Abschnitt erläutert das jeweilige Behandlungsziel, die üblicherweise angewandten Therapien und deren Bedeutung für die Hirngesundheit.

Fazit: Bis zu 80 Prozent aller wiederkehrenden Schlaganfälle sind vermeidbar. Die Kombination aus gut eingestelltem Blutdruck, geeigneten gerinnungshemmenden Medikamenten, Statintherapie und einem gesunden Lebensstil senkt das Risiko eines erneuten Schlaganfalls stärker als jede einzelne Maßnahme.

Blutdruckkontrolle

Viele Patienten benötigen mehr als ein Medikament, um den Zielblutdruck zu erreichen. Das ist völlig normal – Bluthochdruck ist eine chronische Erkrankung, die in der Regel eine kontinuierliche Behandlung erfordert. Ihr Behandlungsteam wählt die Medikamente anhand der Art Ihres Schlaganfalls, Ihrer Nierenfunktion, anderer Erkrankungen und Ihrer Verträglichkeit aus.

Zu den häufig empfohlenen Klassen von Blutdruckmedikamenten gehören:

• ACE-Hemmer / ARBs: ACE-Hemmer (z. B. Lisinopril) oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (z. B. Losartan) – oft Mittel der ersten Wahl, besonders vorteilhaft für Patienten mit Diabetes oder Nierenerkrankungen
• Thiaziddiuretika: Thiazid-Diuretika (z. B. Chlorthalidon, Hydrochlorothiazid) – werden häufig in Kombination angewendet
• Kalziumkanalblocker: Kalziumkanalblocker (z. B. Amlodipin) – wirksam und gut verträglich

Lebensstiländerungen, die den Blutdruck senken und Teil des Behandlungsplans jedes Patienten sein sollten:

• Natriumarme Diät: Reduzieren Sie die Natriumzufuhr auf weniger als 2,300 mg pro Tag (etwa 1 Teelöffel Salz).
• Übung: Regelmäßiges Ausdauertraining – mindestens 150 Minuten pro Woche mit mäßiger Aktivität
• Alkohol einschränken: Alkohol nur in Maßen – maximal ein Getränk pro Tag für Frauen, zwei für Männer
• Gewichtsmanagement: Ein gesundes Gewicht beibehalten – selbst ein moderater Gewichtsverlust (10–5 kg) senkt den Blutdruck messbar.

Erfüllen Sie die Voraussetzungen für den niedrigeren Zielwert? Viele Patienten mit Schlaganfall und zusätzlich Diabetes, Bluthochdruck, höherem Alter oder einem vorangegangenen Herzereignis gelten gemäß den neuen Leitlinien von 2026 als „sehr hohes Risiko“. Das bedeutet, dass ihr LDL-Zielwert nun unter 55 mg/dl statt unter 70 mg/dl liegt. Fragen Sie Ihren Neurologen oder Hausarzt, welche Kategorie auf Sie zutrifft und ob Ihre aktuelle Therapie ausreicht, um diesen Zielwert zu erreichen.

Hinweis für Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall: Wichtiger Hinweis bei hämorrhagischem Schlaganfall: Der Zusammenhang zwischen Statinen und intrazerebraler Blutung (ICH) ist komplexer. Bei Patienten, deren Schlaganfall durch eine Blutung und nicht durch ein Blutgerinnsel verursacht wurde, sollte eine Statintherapie individuell mit dem Neurologen besprochen werden, da sich die Risiken und Vorteile von denen bei ischämischem Schlaganfall unterscheiden.

Antithrombotische Therapie: Vorbeugung von Blutgerinnseln

Eine antithrombotische Therapie – also Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern – wird nahezu allen Patienten nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA empfohlen. Welches Medikament eingesetzt wird, hängt von der Ursache des Schlaganfalls ab. Aus diesem Grund ist eine gründliche Schlaganfalldiagnostik – einschließlich Herzüberwachung, Gefäßbildgebung und Blutuntersuchungen – vor oder kurz nach der Entlassung so wichtig.

Kombination ohne triftigen Grund vermeiden: Ein wichtiger Grundsatz: Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien werden in der Schlaganfallprävention generell nicht kombiniert, es sei denn, es liegt ein spezifischer, klar definierter Grund vor (z. B. eine kürzlich erfolgte Koronarstentimplantation bei gleichzeitig gesicherter kardialer Emboliequelle). Eine Kombination ohne klare Indikation erhöht das Blutungsrisiko signifikant, ohne zusätzlichen Schutz vor Schlaganfällen zu bieten.

Thrombozytenaggregationshemmende Therapie – Bei den meisten nicht-kardioembolischen Schlaganfällen

Wenn Ihr Schlaganfall durch Plaquebildung, Veränderungen der kleinen Blutgefäße oder durch eine unklare Ursache (kryptogen) bedingt war, wird Ihnen in der Regel ein Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Thrombozytenaggregationshemmer verhindern, dass die Blutplättchen im Blut verklumpen und Blutgerinnsel bilden.

• Aspirin: 81–325 mg täglich – das am häufigsten verwendete Thrombozytenaggregationshemmer, kostengünstig, gut erforscht und für die Langzeitanwendung bei den meisten Patienten geeignet.
• Clopidogrel (Plavix): 75 mg täglich – eine Alternative zu Aspirin, die über einen anderen Wirkmechanismus wirkt. Oft bevorzugt bei Patienten, die Aspirin nicht vertragen oder die ihren Schlaganfall während einer bestehenden Aspirin-Einnahme erlitten haben.
• Ticagrelor (Brilinta): Ähnlich wie Clopidogrel, wirkt aber schneller und stärker – wird manchmal kurzfristig nach einem leichten Schlaganfall oder einer TIA anstelle von Clopidogrel eingesetzt.
• Aspirin + Dipyridamol (Aggrenox): Eine Kombination aus niedrig dosiertem Aspirin und Dipyridamol mit verlängerter Wirkstofffreisetzung – wirksam zur langfristigen Sekundärprävention bei ausgewählten Patienten

Duale Thrombozytenaggregationshemmung nach leichtem Schlaganfall/TIA: Nach einem leichten ischämischen Schlaganfall oder einer Hochrisiko-TIA reduziert eine kurzfristige duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) mit Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel über 21 bis 90 Tage das Risiko eines erneuten Schlaganfalls in der Frühphase signifikant. Im Anschluss an diesen kurzen Zeitraum wird die Monotherapie mit Thrombozytenaggregationshemmern langfristig fortgesetzt – die langfristige Kombination beider Wirkstoffe erhöht das Blutungsrisiko ohne zusätzlichen Nutzen hinsichtlich der Schlaganfallprävention.

Antikoagulation – bei kardioembolischem Schlaganfall
Wurde Ihr Schlaganfall durch ein Blutgerinnsel im Herzen verursacht – meist aufgrund von Vorhofflimmern –, wird eine Antikoagulation anstelle einer Thrombozytenaggregationshemmung empfohlen. Antikoagulanzien wirken anders als Thrombozytenaggregationshemmer: Sie unterbrechen die Gerinnungskaskade selbst und bieten so einen stärkeren Schutz vor Herzembolien.

• Direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs) – bevorzugt: Direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs) – Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Dabigatran (Pradaxa) oder Edoxaban (Savaysa) – werden bei den meisten Patienten mit Vorhofflimmern gegenüber Warfarin bevorzugt. Sie sind genauso wirksam oder sogar wirksamer als Warfarin, bergen ein geringeres Risiko für Hirnblutungen und erfordern keine regelmäßige Blutzuckerkontrolle.
• Warfarin: Warfarin (Coumadin) bleibt die Therapie der Wahl für Patienten mit einer mechanischen Herzklappe oder einem Antiphospholipid-Syndrom, da sich DOAKs bei diesen spezifischen Erkrankungen als nicht sicher erwiesen haben.

Management von Vorhofflimmern (AFib)

Vorhofflimmern – eine Herzrhythmusstörung, bei der die Vorhöfe des Herzens flimmern, anstatt normal zu schlagen – ist die häufigste Ursache für einen ischämischen Schlaganfall. Bei unregelmäßigem Herzschlag kann sich Blut im linken Vorhofohr (einer kleinen Ausstülpung im linken Vorhof) stauen und Blutgerinnsel bilden. Diese Gerinnsel können ins Gehirn wandern und dort einen großen, oft verheerenden Schlaganfall verursachen.

Wenn bei Ihnen Vorhofflimmern als Ursache Ihres Schlaganfalls festgestellt wurde oder wenn Vorhofflimmern während Ihrer Schlaganfalluntersuchung entdeckt wird, ist die Antikoagulation eine der wichtigsten Behandlungen, die Sie erhalten werden.

• DOAK-Antikoagulation: Wie oben erwähnt – Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban. Die Wahl hängt von Ihrer Nierenfunktion, anderen Medikamenten, Ihrer bevorzugten Dosierung und den Kosten ab. Ihr Kardiologe oder Neurologe wird das für Sie geeignete Medikament auswählen.
• Ratensteuerung: Ziel ist es im Allgemeinen, die Herzfrequenz im Normbereich zu halten. Medikamente zur Frequenzkontrolle (Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin) beseitigen Vorhofflimmern nicht, verhindern aber, dass das Herz während Vorhofflimmer-Episoden zu schnell schlägt.
• Rhythmusmanagement: Manche Patienten kommen für Eingriffe zur Wiederherstellung oder Aufrechterhaltung des normalen Herzrhythmus infrage – Kardioversion (elektrische Wiederherstellung des Herzrhythmus) oder Katheterablation (ein Verfahren, das auf die abnormalen elektrischen Leitungsbahnen abzielt). Diese Eingriffe werden in der Regel von Ihrem Kardiologen koordiniert.
• Verschluss des linken Vorhofohrs: Für Patienten, die keine gerinnungshemmenden Medikamente einnehmen können, kann der Verschluss des linken Vorhofohrs (der häufigsten Stelle für die Bildung von Blutgerinnseln bei Vorhofflimmern) mit einem Gerät wie dem Watchman in Betracht gezogen werden. Hierfür ist eine separate Beratung erforderlich, und die Behandlung ist nicht für alle Patienten geeignet. Die Kardiologie der UNM bietet diese Option gerne an und arbeitet eng mit dem Schlaganfall-Neurologen zusammen, um sicherzustellen, dass sie für den jeweiligen Patienten optimal ist.

Was, wenn Vorhofflimmern noch nicht festgestellt wurde? Nicht jedes Vorhofflimmern ist konstant. Paroxysmales Vorhofflimmern – also Vorhofflimmern, das kommt und geht – kann mit einem Standard-EKG schwer zu erkennen sein. Wenn Ihre Schlaganfallabklärung keine eindeutige Ursache ergeben hat, erhalten Sie möglicherweise ein Langzeit-EKG-Gerät für zu Hause, um über Wochen oder Monate hinweg intermittierendes Vorhofflimmern zu überwachen. Wird Vorhofflimmern festgestellt, wird in der Regel eine gerinnungshemmende Therapie empfohlen.

Diabetes- und Blutzuckermanagement

Bei Schlaganfallpatienten mit Diabetes oder Prädiabetes haben mehrere Medikamentenklassen über die Blutzuckerkontrolle hinaus einen kardiovaskulären Nutzen gezeigt:

• GLP-1-Rezeptoragonisten: GLP-1-Rezeptoragonisten (wie Semaglutid/Ozempic, Liraglutid/Victoza) haben bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und bestehender kardiovaskulärer Erkrankung eine signifikante Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse, einschließlich Schlaganfall, gezeigt. Gewichtsverlust ist ein zusätzlicher Vorteil.
• SGLT-2-Hemmer: SGLT-2-Hemmer (wie Empagliflozin/Jardiance, Dapagliflozin/Farxiga) reduzieren die Zahl der Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und die kardiovaskuläre Mortalität bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Sie senken außerdem den Blutdruck und fördern die Gewichtsabnahme.
• Metformin: Metformin ist nach wie vor ein wichtiges Medikament der ersten Wahl bei Typ-2-Diabetes und hat sich über lange Zeit als sicher und kardiovaskulär neutral erwiesen.

Eine intensive Blutzuckerkontrolle sollte sorgfältig abgewogen werden – eine sehr aggressive Senkung (HbA1c unter 6%) reduziert nachweislich nicht das Schlaganfallrisiko und kann insbesondere bei älteren Patienten das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen.

Raucherentwöhnung

• Nikotinersatztherapie (NRT): Die Nikotinersatztherapie (Pflaster, Kaugummi, Lutschtabletten, Nasenspray) verdoppelt die Erfolgsquote bei der Raucherentwöhnung im Vergleich zur Willenskraft allein und ist für die meisten Patienten nach einem Schlaganfall sicher.
• Vareniclin (Chantix): Vareniclin (Chantix) ist das wirksamste medikamentöse Monopräparat zur Raucherentwöhnung – deutlich wirksamer als die Nikotinersatztherapie allein. Es ist verschreibungspflichtig.
• Bupropion: Bupropion (Wellbutrin/Zyban) ist ein Antidepressivum, das auch das Verlangen nach Nikotin reduziert. Es stellt eine Option für Patienten dar, die Vareniclin nicht anwenden können.
• Verhaltensunterstützung: Eine kurze Beratung durch einen Arzt oder Therapeuten in Kombination mit einer medikamentösen Therapie verbessert die Erfolgsraten bei der Raucherentwöhnung deutlich. [Link zu den Ressourcen der UNMH oder NM zur Raucherentwöhnung]

Passivrauchen: Auch Passivrauchen erhöht das Schlaganfallrisiko. Wenn Sie mit einem Raucher zusammenleben, ist es ein wichtiger Bestandteil Ihrer eigenen Schlaganfallprävention, ihn zum Aufhören zu ermutigen – oder zumindest sicherzustellen, dass Ihr Zuhause rauchfrei ist.

Körperliche Aktivität und Bewegung

Aerobes Training mit moderater Intensität bedeutet Bewegung, die den Puls beschleunigt und die Atmung intensiviert, aber dennoch Gespräche ermöglicht – wie zügiges Gehen, Schwimmen, Radfahren oder leichtes Joggen. Es ist ratsam, die Aktivität über mehrere Tage zu verteilen, anstatt sie in ein oder zwei Einheiten zu konzentrieren.

• Widerstands-/Krafttraining: 2–3 Trainingseinheiten pro Woche, die die wichtigsten Muskelgruppen stärken, ergänzen die aerobe Aktivität und reduzieren das kardiovaskuläre Risiko weiter.
• Für Patienten mit Schlaganfallfolgen: Wenn Sie aufgrund Ihres Schlaganfalls körperliche Einschränkungen haben, sollten Sie gemeinsam mit Ihrem Physiotherapeuten ein sicheres, stufenweises und auf Ihre Fähigkeiten abgestimmtes Übungsprogramm entwickeln. Schon geringe, regelmäßige Bewegung ist hilfreich.
• Sitzzeiten reduzieren: Langes Sitzen ist unabhängig mit einem erhöhten Herz-Kreislauf-Risiko verbunden. Unterbrechen Sie lange Sitzphasen daher über den Tag verteilt mit kurzen Bewegungspausen.

Ernährung, Gewicht und Nährstoffe

Wichtige Ernährungsgrundsätze, die von der AHA/ASA nach einem Schlaganfall empfohlen werden:

• Mediterrane Ernährung: Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Fisch und Olivenöl als primäre Nahrungsquellen. In großen Bevölkerungsstudien mit einem reduzierten Schlaganfallrisiko verbunden.
• DASH-Diät: Der Schwerpunkt liegt auf Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, fettarmen Milchprodukten und magerem Eiweiß; gesättigte Fettsäuren und Natrium werden eingeschränkt. Speziell entwickelt zur Senkung des Blutdrucks.
• Natrium reduzieren: Streben Sie eine Natriumzufuhr von unter 2,300 mg pro Tag an – das entspricht etwa einem Teelöffel Salz. Schon eine moderate Reduzierung des Natriumkonsums senkt den Blutdruck im Laufe der Zeit spürbar.
• Begrenzen Sie gesättigte und Transfette: Begrenzen Sie den Konsum von gesättigten Fettsäuren (rotes Fleisch, Vollfettmilchprodukte, tropische Öle), Transfetten und verarbeiteten/ultraverarbeiteten Lebensmitteln, da diese den LDL-Cholesterinspiegel erhöhen und Entzündungen fördern.
• Fischkonsum erhöhen: Fetter Fisch (Lachs, Makrele, Sardinen) zwei- oder mehrmals pro Woche liefert Omega-3-Fettsäuren mit positiven Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System.
• Mäßiger Alkoholkonsum: Maximal ein alkoholisches Getränk pro Tag für Frauen, maximal zwei für Männer. Starker Alkoholkonsum oder Rauschtrinken erhöht den Blutdruck und das Schlaganfallrisiko.

Screening und Behandlung von Schlafapnoe

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) – eine Erkrankung, bei der die Atmung im Schlaf wiederholt aussetzt und wieder einsetzt – tritt bei bis zu 70 Prozent der Schlaganfallpatienten auf und wird häufig nicht diagnostiziert. OSA trägt zu Bluthochdruck (insbesondere zu therapieresistenter Hypertonie), Herzrhythmusstörungen und oxidativem Stress an den Blutgefäßwänden bei. Unbehandelte Schlafapnoe erhöht das Risiko eines erneuten Schlaganfalls dramatisch und verschlechtert die neurologische Erholung nach einem Schlaganfall.

Alle Patienten nach einem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) sollten auf Schlafapnoe untersucht werden. Bestätigt eine Schlafuntersuchung eine obstruktive Schlafapnoe (OSA), wird eine Therapie mit CPAP (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) empfohlen. Dabei wird während des Schlafs eine Maske getragen, die die Atemwege offen hält. Die regelmäßige Anwendung von CPAP senkt den Blutdruck, verbessert die Wachheit am Tag und unterstützt die Genesung nach einem Schlaganfall.

Anzeichen einer Schlafapnoe: Wenn Sie laut schnarchen, Atemaussetzer im Schlaf haben, morgens nicht erholt aufwachen oder tagsüber übermäßig müde sind, sollten Sie dies Ihrem Behandlungsteam mitteilen. Eine Schlafuntersuchung kann veranlasst werden, um eine Schlafapnoe abzuklären.

Offenes Foramen ovale (PFO) – Wenn das Herz eine kleine Öffnung hat

Ein persistierendes Foramen ovale (PFO) ist eine kleine Öffnung zwischen den Vorhöfen des Herzens, die sich normalerweise kurz nach der Geburt verschließt. Bei etwa 25 Prozent der Erwachsenen bleibt diese Öffnung bestehen. Bei den meisten Menschen verursacht sie keine Beschwerden. Bei jüngeren Patienten (typischerweise unter 60 Jahren), die einen kryptogenen Schlaganfall erlitten haben – also bei denen trotz umfassender Untersuchungen keine andere Ursache gefunden wurde –, kann ein PFO jedoch dazu geführt haben, dass ein kleines Blutgerinnsel aus dem Venensystem in den arteriellen Kreislauf gelangt und ins Gehirn wanderte.

Ob ein PFO mittels Katheterverfahren verschlossen werden soll, ist eine Entscheidung, die eine sorgfältige individuelle Abwägung erfordert. Die AHA/ASA empfiehlt den PFO-Verschluss bei Erwachsenen bis zum Alter von 60 Jahren mit kryptogenem Schlaganfall und PFO, sofern andere Schlaganfallursachen umfassend ausgeschlossen wurden.

• Medizinische Option: Thrombozytenaggregationshemmende Therapie (Aspirin oder Clopidogrel), falls kein Verschluss durchgeführt wird
• PFO-Verschluss: Katheterbasierter Gefäßverschluss mit einem kleinen Verschlussgerät – für geeignete Patienten bis 60 Jahre mit bestätigtem kryptogenem Schlaganfall nach eingehender Untersuchung. Das Kardiologieteam der UNM arbeitet eng mit dem Schlaganfallteam zusammen, um sicherzustellen, dass die richtigen Patienten dieses Verfahren erhalten.

Individuelle Entscheidung: Nicht jedes PFO muss verschlossen werden. Ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Neurologen und Kardiologen über die Größe des PFO, das Vorliegen eines Vorhofseptumaneurysmas, Ihr Alter und darüber, ob alle anderen Schlaganfallursachen ausgeschlossen wurden, ist unerlässlich, bevor Sie diese Entscheidung treffen.

Ihre Ziele im medizinischen Management auf einen Blick

Ihr Behandlungsteam am UNMH

Die Bewältigung all dieser Risikofaktoren ist eine große Herausforderung. Im UNMH sind Sie dabei nicht allein. Ihr Schlaganfall-Behandlungsteam – bestehend aus Ihrem Gefäßneurologen, Ihrem Hausarzt und Spezialisten für Kardiologie, Endokrinologie und Rehabilitation – arbeitet eng zusammen, um einen umfassenden Präventionsplan zu erstellen, der auf Ihre spezifische Schlaganfallart, Ihre Risikofaktoren und Ihren Lebensstil abgestimmt ist.

Bevor Sie nach einem Schlaganfall das Krankenhaus verlassen, sollten Sie Folgendes haben: eine übersichtliche Liste aller neuen Medikamente und warum Sie diese einnehmen; Zielwerte für Ihren Blutdruck, Cholesterinspiegel und Blutzucker; einen Nachsorgetermin innerhalb von ein bis zwei Wochen; und eine Überweisung für alle weiteren Untersuchungen, die noch erforderlich sind (z. B. eine erweiterte Herzüberwachung oder eine Schlafuntersuchung).