Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls

Wenn ein Schlaganfall durch ein verstopftes Blutgefäß im Gehirn verursacht wird, führt jede Minute ohne Behandlung zu irreversiblen Schäden. Die gute Nachricht: Durch schnelle Erkennung und umgehende Behandlung lassen sich viele Schlaganfälle stoppen – und schwere Behinderungen verhindern. Am UNMH ist unser Schlaganfallteam rund um die Uhr, 24 Tage im Jahr, einsatzbereit, sobald ein Schlaganfallpatient eintrifft.

Warum Geschwindigkeit alles ist: Zeit ist Gehirn

Bei einem ischämischen Schlaganfall unterbricht eine verstopfte Arterie die Blutzufuhr zu einem Hirnareal. Die Gehirnzellen im Zentrum dieses Areals sterben fast sofort ab. Um das Zentrum herum befindet sich eine Zone geschädigten, aber potenziell noch rettbaren Hirngewebes – die sogenannte Penumbra –, in der die Zeit drängt. Je schneller die Blutversorgung wiederhergestellt wird, desto mehr von diesem Gewebe überlebt und desto besser sind die Heilungschancen des Patienten.

Deshalb ist es so wichtig, bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls den Notruf 911 zu wählen – anstatt abzuwarten, ob sich die Symptome bessern, oder selbst Auto zu fahren. Die Rettungskräfte informieren das Krankenhaus bereits auf dem Weg dorthin, sodass unser Schlaganfallteam bereitsteht, bevor Sie eintreffen.

Schlaganfall-Notfall im UNMH:  Das Schlaganfallteam des UNMH löst sofort einen „Schlaganfallalarm“ aus, sobald ein Patient mit Schlaganfallsymptomen in der Notaufnahme eintrifft. Innerhalb weniger Minuten wird eine Computertomographie des Gehirns durchgeführt, die Ergebnisse vom Schlaganfallteam ausgewertet und ein Behandlungsplan erstellt. Unser Ziel ist es, geeignete Patienten in weniger als 60 Minuten zu behandeln – und wir streben in der Regel eine Behandlungszeit von unter 45 Minuten an.

Behandlung 1: Thrombolytika (Gerinnsel auflösende Medikamente)

Die erste Behandlungsoption bei einem ischämischen Schlaganfall ist die direkte Verabreichung eines gerinnselauflösenden Medikaments in eine Armvene. Dieses Medikament löst das Blutgerinnsel auf, das die Arterie blockiert, und stellt so die Durchblutung des betroffenen Hirnareals wieder her. Schnelligkeit ist entscheidend: Je früher das Medikament verabreicht wird, desto wirksamer ist es.

Tenecteplase (TNK) – Das Medikament, das wir verwenden

UNMH verwendet Tenecteplase (TNK), ein neueres Thrombolytikum mit deutlichen Vorteilen gegenüber dem älteren Standardmedikament. TNK wird als einmalige Injektion und nicht als Langzeitinfusion verabreicht, wodurch die Behandlung schneller beginnen kann. Studien deuten darauf hin, dass es mindestens genauso wirksam – und in manchen Fällen sogar wirksamer – sein kann als ältere Thrombolytika, insbesondere bei Patienten mit großen Gefäßverschlüssen, die zusätzlich eine Thrombektomie erhalten.

Standardmäßiges Behandlungsfenster: Innerhalb von 4.5 Stunden

Bei den meisten Patienten ist die Thrombolyse am wirksamsten und sichersten, wenn sie innerhalb von 4.5 Stunden nach Beginn der Schlaganfallsymptome verabreicht wird. Dies ist das Standard-Behandlungsfenster, das in Schlaganfallzentren bundesweit eingehalten wird. Nicht jeder Patient ist dafür geeignet – das Schlaganfallteam wird Ihre Krankengeschichte, Ihre aktuelle Medikation und die Bildgebungsbefunde kurz prüfen, um festzustellen, ob eine Thrombolyse für Sie infrage kommt.

Erweitertes Behandlungsfenster: 4.5 bis 24 Stunden – Bildgebungsgesteuert

Eine der Möglichkeiten, mit denen UNMH über die Standardversorgung hinausgeht, ist der Einsatz von Thrombolytika bei sorgfältig ausgewählten Patienten über das übliche Zeitfenster von 4.5 Stunden hinaus – bis zu 24 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls.

Dies ist dank moderner Bildgebungsverfahren des Gehirns möglich. Nicht alle Schlaganfallpatienten sind gleich: Bei manchen ist ein großer Bereich des Gehirns geschädigt, aber noch lebensfähig – das sogenannte „Risikogewebe“ oder die Penumbra. Mithilfe spezieller CT-Perfusionsbildgebung oder hyperakuter MRT des Gehirns kann unser Team diese Patienten identifizieren und feststellen, ob ihr Hirngewebe selbst Stunden nach Symptombeginn noch zu retten ist.

Dieser Ansatz mit erweitertem Zeitfenster wird durch wegweisende klinische Forschung gestützt und spiegelt den aktuellsten Stand der Schlaganfallmedizin wider. Das bedeutet, dass Patienten, die mit Schlaganfallsymptomen aufwachen (und nicht genau sagen können, wann der Schlaganfall begonnen hat) oder die die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe verzögert haben, möglicherweise noch für eine gerinnselauflösende Behandlung in Frage kommen – wenn bildgebende Verfahren zeigen, dass ihr Hirngewebe noch gerettet werden kann.

Wichtig:  Nicht jeder Patient mit einem spät auftretenden Schlaganfall kommt für eine Thrombolyse mit erweitertem Zeitfenster infrage. Die Eignung wird anhand einer Kombination aus klinischen Faktoren und den Ergebnissen einer erweiterten Bildgebung bestimmt, die umgehend von unserem Schlaganfallteam ausgewertet werden. Die wichtigste Botschaft: Gehen Sie niemals davon aus, dass es „zu spät“ ist, Hilfe zu suchen. Rufen Sie den Notruf (911) und lassen Sie sich von unserem Team untersuchen.

Behandlung 2: Mechanische Thrombektomie – Direkte Entfernung des Blutgerinnsels

Bei Schlaganfällen, die durch einen Verschluss eines großen Blutgefäßes – einen sogenannten Großgefäßverschluss (LVO) – verursacht werden, ist die effektivste Behandlung die mechanische Thrombektomie: ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Spezialist das Blutgerinnsel physisch aus der verstopften Arterie entfernt.

Bei diesem Eingriff wird ein dünner, flexibler Schlauch (Katheter) durch eine kleine Punktion am Handgelenk oder in der Leiste durch die Blutgefäße bis zur verstopften Arterie im Gehirn vorgeschoben. Mithilfe eines Spezialinstruments wird das Blutgerinnsel entfernt, wodurch die Durchblutung wiederhergestellt wird. Die meisten Patienten erhalten während des Eingriffs eine leichte Sedierung oder eine Vollnarkose. Die Dauer des Eingriffs variiert je nach Komplexität und liegt zwischen 30 Minuten und zwei Stunden.

Die Ergebnisse einer Thrombektomie können beeindruckend sein. Patienten, die bei ihrer Ankunft nicht sprechen oder einen Arm bewegen können, verlassen das Krankenhaus manchmal schon Tage später. Zwar erholen sich nicht alle Patienten vollständig, doch bietet die Thrombektomie die besten Chancen auf eine deutliche Besserung bei Schlaganfällen mit Beteiligung großer Gefäße.

Rund um die Uhr verfügbar – nur bei UNMH

UNMH-Vorteil:  Das UNMH ist das einzige Krankenhaus in New Mexico, das rund um die Uhr an 365 Tagen im Jahr eine mechanische Thrombektomie anbietet. Unser neurointerventionelles Team ist jederzeit einsatzbereit – nachts, an Wochenenden und Feiertagen –, damit kein Patient in New Mexico bis zum Morgen auf einen lebensrettenden Eingriff warten muss.

Behandlungsfenster: Bis zu 24 Stunden bei ausgewählten Patienten

Das Behandlungsfenster für die Thrombektomie ist länger als für die Thrombolyse. Bei ausgewählten Patienten kann die Thrombektomie bis zu 24 Stunden nach Symptombeginn durchgeführt werden – wiederum gesteuert durch moderne Bildgebungsverfahren, die rettbares Hirngewebe identifizieren. Dieses erweiterte Zeitfenster, das durch wegweisende klinische Studien etabliert wurde, hat die Behandlung von Patienten, die mit einem Schlaganfall aufwachen oder erst spät ins Krankenhaus eingeliefert werden, grundlegend verändert.

Dennoch gilt: Je schneller, desto besser. Der Unterschied zwischen 60 und 90 Minuten von der Aufnahme bis zur Behandlung kann über leichte Schwäche oder dauerhafte Lähmung entscheiden. Unser Team arbeitet mit Hochdruck daran, jede Minute Verzögerung zu minimieren.

Auf einen Blick: Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls

Was ist mit hämorrhagischem Schlaganfall?

Die auf dieser Seite beschriebenen Behandlungen – Thrombolyse und Thrombektomie – sind spezifisch für den ischämischen Schlaganfall (Schlaganfall durch Gefäßverschluss). Sie dürfen NICHT bei einem hämorrhagischen Schlaganfall (Schlaganfall durch Blutung) angewendet werden, da sie den Krankheitsverlauf dramatisch verschlechtern würden. Aus diesem Grund ist die erste Priorität in jedem spezialisierten Schlaganfallzentrum eine sofortige Computertomographie des Gehirns, um die Art des Schlaganfalls vor jeder Behandlung zu bestätigen. Erfahren Sie mehr hämorrhagischer Schlaganfall.

Was Sie bei Ihrer Ankunft erwartet

So läuft es ab, wenn ein Schlaganfallpatient in die Notaufnahme des UNMH eingeliefert wird:

• Schritt 1: Sofortige Triage — Sie werden sofort behandelt – Schlaganfallpatienten warten nicht. Es wird ein „Schlaganfall-Notfall“ ausgelöst.
• Schritt 2: Schnelle Bildgebung — Innerhalb weniger Minuten wird eine Computertomographie (CT) des Gehirns durchgeführt, um die Art des Schlaganfalls zu bestätigen und das betroffene Blutgefäß zu identifizieren. In vielen Fällen wird zusätzlich eine Perfusions-CT oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, um zu beurteilen, wie viel Hirngewebe noch zu retten ist.
• Schritt 3: Teambewertung — Das Schlaganfallteam – bestehend aus einem Gefäßneurologen und, falls erforderlich, einem neurointerventionellen Spezialisten – prüft Ihre Bildgebung und Ihre Krankengeschichte, um den schnellsten und sichersten Behandlungsplan zu ermitteln.
• Schritt 4: Die Behandlung beginnt — Wenn Sie für eine TNK-Therapie in Frage kommen, wird diese sofort verabreicht. Falls eine Thrombektomie erforderlich ist, wird das neurointerventionelle Team gleichzeitig alarmiert, sodass es zu keiner Verzögerung zwischen der Thrombolyse und dem Eingriff kommt.
• Schritt 5: Neurointensivpflege — Nach der Behandlung werden Sie auf unserer neurointensivmedizinischen Station oder Schlaganfallstation engmaschig überwacht, wo auf die Behandlung von Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems spezialisierte Pflegekräfte und Ärzte Ihre Genesung rund um die Uhr begleiten.
• Schritt 6: Schlaganfalldiagnostik und -prävention — Während Sie sich erholen, untersucht unser Team die Ursache Ihres Schlaganfalls – mittels Herzüberwachung, Gefäßbildgebung und Bluttests –, damit wir die richtige Präventionsstrategie einleiten können, bevor Sie das Krankenhaus verlassen. 

Für Familien:  Angehörige und Pflegepersonen: Wenn Ihr Angehöriger wegen eines Schlaganfalls behandelt wird, hält Sie ein Mitglied unseres Teams während des gesamten Prozesses auf dem Laufenden. Fragen Sie die zuständige Pflegekraft oder den Sozialarbeiter nach Wartebereichen für Angehörige und Unterstützungsangeboten. Unsere Schlaganfallkoordinatoren stehen Ihnen ebenfalls für Fragen zur Verfügung.

UNMH: New Mexicos umfassendes Schlaganfallzentrum

Als einziges umfassendes Schlaganfallzentrum in New Mexico verfügt das UNMH über die Expertise und die Technologie, um die fortschrittlichste Akutbehandlung von Schlaganfällen anzubieten – darunter Thrombolyse mit erweitertem Zeitfenster, mechanische Thrombektomie rund um die Uhr und das gesamte Spektrum der neurointensivmedizinischen Versorgung. Unser Team behandelt jährlich etwa 800 Schlaganfallpatienten und verfügt daher über die Erfahrung und die Systeme, um auch unter Druck präzise zu handeln.