Arztrechnungen überraschen

„Überraschende Arztrechnungen“ liegen vor, wenn Sie von einem externen Anbieter eine unerwartete Rechnung über einen Betrag erhalten, der die Kostenbeteiligungsverpflichtung des Patienten übersteigt, die gelten würde, wenn die Leistungen von einem internen Anbieter erbracht worden wären. Das Surprise Billing Act schützt Patienten vor unerwarteten Abrechnungskosten. Dies bedeutet, dass Sie möglicherweise separate Rechnungen für Ihren externen Anbieter erhalten. 

Wenn Patienten eine Notfallversorgung erhalten oder von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks in einem Krankenhaus innerhalb des Netzwerks behandelt werden, sind sie vor überraschenden Abrechnungen geschützt. Patienten sollten nicht mehr als die netzinternen Zuzahlungen, die Mitversicherung und/oder den Selbstbehalt des Versicherungsplans in Rechnung gestellt werden.

Was sind überraschende Arztrechnungen?

Eine überraschende Arztrechnung liegt vor, wenn ein Anbieter außerhalb des Netzes einem Patienten die Differenz zwischen den vom Anbieter in Rechnung gestellten Gebühren und dem vom Gesundheitsplan des Verbrauchers gezahlten Betrag in Rechnung stellt. Dies wird als Bilanzabrechnung bezeichnet. Wenn ein Patient eine Rechnung über die Differenz erhält, handelt es sich um eine unerwartete Saldorechnung oder eine Überraschungsrechnung. Wenn sich ein Patient bewusst dafür entscheidet, Leistungen von einem nicht teilnehmenden Anbieter zu erhalten, ist eine Restabrechnung für die Nicht-Notfallversorgung zulässig.

Das „No Surprises Act“ von 2022

Das No Surprises Act schützt Patienten, die im Rahmen von Gruppen- und Einzelkrankenversicherungen versichert sind, davor, überraschende Arztrechnungen für die meisten Leistungen zu erhalten. Dazu gehören Notfall- und Nicht-Notfalldienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks, die in Einrichtungen innerhalb des Netzwerks arbeiten.

Das No Surprises Act sieht auch ein Streitbeilegungsverfahren für Zahlungsstreitigkeiten zwischen Plänen und Anbietern vor und bietet nicht versicherten und selbstzahlenden Personen die Möglichkeit, Rechnungen anzufechten, die höher sind als die Schätzung nach Treu und Glauben, die sie vom Anbieter erhalten.

Was ist eine Schätzung des guten Glaubens?

Leistungserbringer im Gesundheitswesen sind verpflichtet, nicht versicherten oder selbstzahlenden Patienten einen Kostenvoranschlag für die Rechnung für medizinische Artikel oder Dienstleistungen zu geben.

Vor einer geplanten Leistung haben Patienten das Recht, nach Treu und Glauben einen Kostenvoranschlag für die erwarteten Gesamtkosten aller Leistungen zu erhalten, die keine Notfälle sind. Dazu gehören auch Kosten wie medizinische Tests, verschreibungspflichtige Medikamente, Geräte und Krankenhausgebühren. Patienten sollten mindestens 1 Werktag vor dem medizinischen Dienst oder während der Terminvereinbarung schriftlich einen Kostenvoranschlag nach Treu und Glauben anfordern.

Wenn ein Patient eine Rechnung erhält, die 400 $ oder mehr beträgt als die Schätzung nach Treu und Glauben, kann die Rechnung angefochten werden.

Was ist vor Surprise Billing geschützt?

Wenn Sie Notfallversorgung außerhalb des Netzwerks erhalten, sind Sie möglicherweise nur dafür verantwortlich, das zu zahlen, was Sie innerhalb des Netzwerks schulden würden, wie z. B. Zuzahlungen oder Selbstbehalte. Ihre Behandlung kann fortgesetzt werden, bis Sie stabilisiert sind. Anbieter können Ihre Dienste erst dann in Rechnung stellen, wenn Sie stabilisiert sind.

Andere Dienstleistungen?

UNM Health kann helfen

Wenn ein Patient glaubt, dass ihm eine falsche Rechnung ausgestellt wurde, kann er sich unter den folgenden Standorten an einen Spezialisten für Patientenfinanzdienstleistungen von UNM Health wenden.