Arztrechnungen überraschen

Von „überraschenden Arztrechnungen“ spricht man, wenn Sie unerwartet eine Rechnung von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks erhalten, deren Betrag über die Kostenbeteiligungspflicht des Patienten hinausgeht, die gelten würde, wenn die Leistungen von einem Anbieter innerhalb des Netzwerks erbracht worden wären. Das Surprise Billing Act schützt Patienten vor unerwarteten Abrechnungskosten. Dies bedeutet, dass Sie möglicherweise separate Rechnungen für Ihren netzunabhängigen Anbieter erhalten. 

Wenn Patienten eine Notfallversorgung erhalten oder von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks in einem Krankenhaus innerhalb des Netzwerks behandelt werden, sind sie vor überraschenden Rechnungen geschützt. Patienten sollten nicht mehr als die versicherungsinternen Zuzahlungen, Mitversicherungen und/oder Selbstbehalte in Rechnung gestellt werden.

Was sind überraschende Arztrechnungen?

Eine überraschende Arztrechnung liegt vor, wenn ein Anbieter außerhalb des Netzwerks einem Patienten die Differenz zwischen den vom Anbieter in Rechnung gestellten Gebühren und dem von der Krankenkasse des Verbrauchers gezahlten Betrag in Rechnung stellt. Dies wird als Restabrechnung bezeichnet. Wenn ein Patient eine Rechnung über die Differenz erhält, handelt es sich um eine unerwartete Restrechnung oder eine Überraschungsrechnung. Wenn sich ein Patient wissentlich dafür entscheidet, Leistungen von einem nicht teilnehmenden Anbieter in Anspruch zu nehmen, ist eine Restabrechnung für die nicht notfallmäßige Versorgung zulässig.

Das No Surprises Act 2022

Das No Surprises Act schützt Patienten, die im Rahmen von Gruppen- und Einzelkrankenversicherungen versichert sind, davor, für die meisten Leistungen überraschende Arztrechnungen zu erhalten. Dazu gehören Notfall- und Nicht-Notfalldienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks, die in Einrichtungen innerhalb des Netzwerks arbeiten.

Das „No Surprises Act“ sieht auch ein Streitbeilegungsverfahren für Zahlungsstreitigkeiten zwischen Tarifen und Anbietern vor und bietet nicht versicherten und selbstzahlenden Personen die Möglichkeit, Rechnungen anzufechten, die höher sind als der nach Treu und Glauben vom Anbieter erhaltene Kostenvoranschlag.

Was ist eine Schätzung nach Treu und Glauben?

Gesundheitsdienstleister sind verpflichtet, Patienten, die nicht versichert sind oder selbst zahlen, einen Kostenvoranschlag für medizinische Artikel oder Dienstleistungen vorzulegen.

Vor einer geplanten Behandlung haben Patienten das Recht, nach Treu und Glauben einen Kostenvoranschlag für die voraussichtlichen Gesamtkosten aller nicht notfallmäßigen Behandlungen zu erhalten. Hierzu zählen auch Kosten wie medizinische Untersuchungen, verschreibungspflichtige Medikamente, Geräte und Krankenhausgebühren. Patienten sollten mindestens einen Werktag vor der medizinischen Behandlung oder bei der Terminvereinbarung schriftlich einen Kostenvoranschlag nach Treu und Glauben anfordern.

Wenn ein Patient eine Rechnung erhält, die 400 $ oder mehr als die Schätzung nach Treu und Glauben beträgt, kann die Rechnung angefochten werden.

Was ist vor Überraschungsabrechnungen geschützt?

Wenn Sie eine Notfallversorgung außerhalb des Versorgungsnetzes erhalten, sind Sie möglicherweise nur für die Zahlung verantwortlich, die Sie innerhalb des Versorgungsnetzes schulden würden, beispielsweise Zuzahlungen oder Selbstbehalte. Ihre Pflege kann fortgesetzt werden, bis Sie stabilisiert sind. Anbieter können Ihre Dienste erst dann in Rechnung stellen, wenn Sie stabilisiert sind.

Andere Dienstleistungen?

UNM Health kann helfen

Wenn ein Patient glaubt, dass ihm eine falsche Rechnung ausgestellt wurde, kann er sich an einen UNM Health-Spezialisten für Patientenfinanzdienstleistungen an den folgenden Standorten wenden.